Doença cardíaca isquêmica: sintomas e tratamento

A principal causa de incapacidade e mortalidade em todo o mundo são doenças do sistema cardiovascular. De acordo com dados médicos e científicos, 1,2 milhões de pessoas morrem anualmente na Rússia, 35% das quais são diagnosticadas com doença isquêmica do coração (DIC). A situação pode ser corrigida se as pessoas souberem mais sobre a doença.

Causas da DC

O suprimento insuficiente de sangue para o músculo cardíaco é uma das principais causas de doença arterial coronariana. Não passa pelas artérias coronárias do coração na quantidade necessária devido ao seu bloqueio ou estreitamento. Dependendo da gravidade da "inanição" cardíaca, existem várias formas de doença coronariana. 98% dos casos clínicos estão associados à aterosclerose dos vasos coronários. Outras causas de DAC incluem:

  • tromboembolismo, que se desenvolve no fundo de lesões ateroscleróticas,
  • hiperlipidemia e redução de alfa-lipoproteína,
  • hipertensão
  • angina de esforço estável,
  • fumar
  • obesidade
  • colesterol alto
  • hipodinamia,
  • diabetes mellitus.

Formas de doença isquêmica

Classificação de doença arterial coronariana (CID-10, 1992.)

  1. Angina pectoris
    • - angina de esforço estável
    • - Angina Instável
  2. Infarto do miocárdio primário
  3. Infarto do miocárdio repetido
  4. Infarto do miocárdio antigo (previamente transferido) (cardiosclerose pós-infarto)
  5. Morte cardíaca (arrítmica) súbita
  6. Insuficiência cardíaca (dano miocárdico devido a doença arterial coronariana)

A principal razão para a interrupção do fornecimento de oxigênio ao miocárdio é a discrepância entre o fluxo sanguíneo coronariano e as necessidades metabólicas do músculo cardíaco. Isso pode ser devido a:

  • - Aterosclerose das artérias coronárias com um estreitamento do seu lúmen em mais de 70%.
  • - Espasmo de artérias coronárias inalteradas (baixas).
  • - Violações da microcirculação no miocárdio.
  • - Aumento da atividade do sistema de coagulação sanguínea (ou diminuição da atividade do sistema anticoagulante).

O principal fator etiológico no desenvolvimento da doença coronariana é a aterosclerose das artérias coronárias. A aterosclerose se desenvolve consistentemente, em ondas e de forma constante. Como resultado do acúmulo de colesterol, uma placa aterosclerótica é formada na parede da artéria. O excesso de colesterol leva a um aumento no tamanho da placa e há obstruções no fluxo sangüíneo. Posteriormente, sob a influência de fatores adversos sistêmicos, ocorre a transformação da placa de estável para instável (rachaduras e lágrimas ocorrem). O mecanismo de ativação plaquetária e a formação de coágulos sanguíneos na superfície de uma placa instável começa. Os sintomas são exacerbados pelo crescimento de uma placa aterosclerótica que gradualmente estreita o lúmen da artéria. Uma diminuição na área da luz arterial de mais de 90-95% é crítica, causando uma diminuição no fluxo sanguíneo coronariano e uma deterioração no bem-estar mesmo em repouso.

Fatores de risco para doença coronariana:

  1. Gênero (masculino)
  2. Idade> 40 a 50 anos
  3. Hereditariedade
  4. Fumar (10 ou mais cigarros por dia nos últimos 5 anos)
  5. Hiperlipidemia (colesterol total no plasma> 240 mg / dl, colesterol LDL> 160 mg / dl)
  6. Hipertensão
  7. Diabetes
  8. Obesidade
  9. Hipodinamia

O quadro clínico de CHD

A primeira descrição de stenocardia sugeriu-se por um doutor inglês, William Geberden em 1772: “. dor no peito que ocorre durante a caminhada e faz com que o paciente pare, especialmente ao caminhar logo após a ingestão. Parece que essa dor, no caso de sua continuação ou aprimoramento, pode privar uma pessoa da vida, no momento de impedir que todos os sentimentos desagradáveis ​​desapareçam. Depois que a dor continua a ocorrer por vários meses, ela cessa imediatamente quando pára e, no futuro, continuará ocorrendo não apenas quando a pessoa vai, mas também quando está ... ”Geralmente, os sintomas da doença aparecem pela primeira vez depois de 50 anos. No começo surgem apenas durante o esforço físico.

As manifestações clássicas da doença coronariana são:

  • - Dor no esterno, muitas vezes irradiando para o maxilar inferior, pescoço, ombro esquerdo, antebraço, mão, costas.
  • - A dor está pressionando, apertando, queimando, sufocando. A intensidade é diferente.
  • - Provocado por fatores físicos ou emocionais. Em repouso, pare por conta própria.
  • - Dura de 30 segundos a 5-15 minutos.
  • - Efeito rápido da nitroglicerina.

Tratamento da doença cardíaca isquêmica

O tratamento visa restaurar o suprimento sanguíneo normal ao miocárdio e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Infelizmente, os tratamentos puramente terapêuticos nem sempre são eficazes. Existem muitos métodos de correção cirúrgica, tais como: bypass aorto-coronariano, revascularização miocárdica a laser trans-miocárdica e procedimentos intervencionistas coronarianos percutâneos (angioplastia com balão, implante de stent coronariano).

A angiografia coronariana seletiva é considerada o “padrão ouro” no diagnóstico de lesões obstrutivas das artérias coronárias do coração. Ele é usado para descobrir se o vaso se estreitou, quais são artérias e quantas são afetadas, em que lugar e em que extensão. Recentemente, a tomografia computadorizada multispiral (TCMS) com contraste intravenoso em bolo tornou-se cada vez mais comum. Em contraste com a angiografia coronária seletiva, que é essencialmente uma intervenção cirúrgica de raio X no leito arterial, e é realizada apenas em um hospital, a MSCT das artérias coronárias é geralmente realizada em nível ambulatorial por administração intravenosa de um agente de contraste. Outra diferença fundamental pode ser que a angiografia coronariana seletiva mostra a luz do vaso, a TCMS e o lúmen do vaso e, de fato, a parede do vaso no qual o processo patológico está localizado.

Dependendo das alterações nos vasos coronarianos identificados durante a angiografia coronária, vários métodos de tratamento podem ser oferecidos:

Cirurgia de revascularização do miocárdio - uma operação que tem sido trabalhada por muitos anos, durante a qual o próprio vaso de um paciente é levado e cercado pela artéria coronária. Assim, um caminho é criado para contornar a área afetada da artéria. O sangue no volume normal entra no miocárdio, o que leva à eliminação da isquemia e ao desaparecimento dos derrames. A CRM é o método de escolha para várias condições patológicas, como diabetes mellitus, lesões de tronco, lesões multiorvulares, etc. A operação pode ser realizada com circulação sanguínea artificial e cardioplegia, em um coração funcional sem circulação artificial, e em um coração funcional com circulação artificial. Como os shunts podem usar-se como as veias e artérias do paciente. A decisão final sobre a escolha de um determinado tipo de operação depende da situação específica e do equipamento da clínica.

A angioplastia com balão, popular em sua época, perdeu sua relevância. O principal problema é o efeito a curto prazo da intervenção cirúrgica de raio-x realizada.

Um método mais confiável e, ao mesmo tempo, minimamente invasivo de restaurar e manter o lúmen normal do vaso é o implante de stent. O método é essencialmente o mesmo que a angioplastia com balão, mas um stent é montado no cartucho (uma pequena estrutura de malha de metal transformável). Quando introduzido no local da constrição, o balão com o stent é insuflado para o diâmetro normal do vaso, o stent é pressionado contra as paredes e mantém sua forma constantemente, deixando o lúmen aberto. Após a inserção do stent, o paciente recebe prescrição de terapia antiplaquetária a longo prazo. Durante os dois primeiros anos, a angiografia coronariana de controle é realizada anualmente.

Em casos graves de aterosclerose obliterante das artérias coronárias, quando não há condições para intervenções cirúrgicas de revascularização e cirurgia de revascularização do miocárdio, o paciente pode receber revascularização miocárdica a laser transmiocárdica. Neste caso, a melhora da circulação sanguínea do miocárdio ocorre devido ao fluxo sanguíneo diretamente da cavidade ventricular esquerda. O cirurgião coloca um laser na área afetada do miocárdio, criando múltiplos canais com menos de um milímetro de diâmetro. Os canais promovem o crescimento de novos vasos sangüíneos pelos quais o sangue entra no miocárdio isquêmico, fornecendo oxigênio. Esta operação pode ser realizada de forma independente e em combinação com a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Após a eliminação da estenose aorto-coronariana, a qualidade de vida aumenta notavelmente, a capacidade de trabalho é restaurada, o risco de infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca é reduzido significativamente, e a expectativa de vida aumenta.

Atualmente, o diagnóstico de doença arterial coronariana não é uma sentença, mas um motivo de ação na escolha das táticas de tratamento ideais, que salvará uma vida por muitos anos.

Classificação

A DCI é uma doença muito comum, uma das principais causas de morte, bem como a incapacidade temporária e permanente da população nos países desenvolvidos do mundo. A este respeito, o problema da doença arterial coronariana é um dos principais locais entre os problemas médicos mais importantes do século XXI.

Nos anos 80 uma tendência a uma diminuição na mortalidade por doença coronariana se manifestou, mas mesmo assim nos países desenvolvidos da Europa era cerca de metade da taxa de mortalidade total da população, mantendo uma distribuição desigual significativa entre os contingentes de pessoas de diferentes sexos e idades. Nos Estados Unidos nos anos 80. a mortalidade de homens com idades entre 35 e 44 anos foi de cerca de 60 por 100.000 habitantes, sendo a proporção de homens e mulheres falecidos nessa idade de cerca de 5: 1. Com a idade de 65-74 anos, a mortalidade total por doença coronariana de ambos os sexos atingiu mais de 1600 por 100.000 habitantes, e a proporção entre homens e mulheres mortas nessa faixa etária diminuiu para 2: 1.

O destino dos pacientes com CI, que constituem uma parte substancial da coorte observada pelos médicos, depende em grande parte da adequação do tratamento ambulatorial realizado, da qualidade e oportunidade do diagnóstico das formas clínicas da doença que requerem tratamento emergencial ou hospitalização urgente do paciente.

Segundo as estatísticas da Europa, a doença arterial coronariana e o acidente vascular cerebral determinam 90% de todas as doenças do sistema cardiovascular, o que caracteriza a doença arterial coronariana como uma das doenças mais comuns.

Classificação Descrição da doença

Todos sabem que o propósito do músculo cardíaco (miocárdio) é fornecer sangue oxigenado ao corpo. No entanto, o próprio coração precisa de circulação sanguínea. Artérias que fornecem oxigênio para o coração são chamadas de coronárias. No total, existem duas dessas artérias, elas partem da aorta. Dentro do coração, eles se ramificam em muitos menores.

No entanto, o coração não precisa apenas de oxigênio, ele precisa de muito oxigênio, muito mais do que outros órgãos. Esta situação é simplesmente explicada - porque o coração está constantemente trabalhando e com uma carga enorme. E se a manifestação de falta de oxigênio em outros órgãos, uma pessoa não pode sentir particularmente, então a falta de oxigênio no músculo cardíaco leva imediatamente a conseqüências negativas.

Insuficiência da circulação sanguínea no coração pode ocorrer apenas por uma razão - se as artérias coronárias perdem um pouco de sangue. Esta condição é chamada de "doença cardíaca coronária" (CHD).

Na esmagadora maioria dos casos, o estreitamento dos vasos do coração se deve ao fato de estarem entupidos. Espasmo vascular, aumento da viscosidade do sangue e tendência a formar coágulos sanguíneos também desempenham um papel. No entanto, a principal causa de doença arterial coronariana é a aterosclerose dos vasos coronarianos.

A aterosclerose foi previamente considerada uma doença dos idosos. Mas agora isso está longe de ser o caso. Agora, a aterosclerose dos vasos cardíacos também pode se manifestar em pessoas de meia-idade, principalmente em homens. Nesta doença, os vasos estão entupidos com depósitos de ácidos graxos, formando as chamadas placas ateroscleróticas. Eles estão localizados nas paredes dos vasos sanguíneos e, estreitando seu lúmen, interferem no fluxo sanguíneo. Se esta situação ocorre nas artérias coronárias, o resultado é um suprimento insuficiente de oxigênio para o músculo cardíaco. A doença cardíaca pode desenvolver-se imperceptivelmente ao longo de muitos anos, sem se manifestar particularmente e sem causar ansiedade particular a uma pessoa, exceto em alguns casos. No entanto, quando o lúmen das artérias mais importantes do coração é 70% bloqueado, os sintomas se tornam aparentes. E se esse número chegar a 90%, então esta situação começa a ameaçar a vida.

Variedades de doença coronariana

Na prática clínica, existem vários tipos de doenças coronárias. Na maioria dos casos, a doença arterial coronariana manifesta-se sob a forma de angina pectoris. Angina pectoris é uma manifestação externa de doença coronariana, acompanhada de dor torácica intensa. No entanto, há também uma forma indolor de angina. Com isso, a única manifestação é a rápida fatigabilidade e falta de ar mesmo após pequenos exercícios físicos (caminhar / subir escadas em vários andares).

Se os ataques de dor ocorrem durante o esforço físico, isso indica o desenvolvimento de angina pectoris. No entanto, para algumas pessoas com DIC, as dores no peito aparecem espontaneamente, sem qualquer conexão com o esforço físico.

Além disso, a natureza das alterações nos sintomas da angina pode indicar se a doença arterial coronariana se desenvolve ou não. Se CHD não progride, então esta condição é chamada de angina estável. Uma pessoa com angina estável, enquanto observa certas regras de comportamento e com terapia de suporte apropriada, pode viver por várias décadas.

É completamente outra coisa quando ataques de angina de peito se tornam mais e mais difíceis com o tempo, e a dor é causada por menos e menos esforço físico. Tal angina chama-se instável. Esta condição é uma razão para soar o alarme, porque a angina pectoris instável inevitavelmente termina com o infarto do miocárdio, ou mesmo a morte.

A angina pectoris de Vasospastic ou a angina de peito de Prinzmetall são distinguidas também em um determinado grupo. Esta angina é causada por espasmo das artérias coronárias do coração. Muitas vezes, angina espástica também pode ocorrer em pacientes com aterosclerose dos vasos coronários. No entanto, esse tipo de angina não pode ser combinado com esse sintoma.

Dependendo da gravidade da angina, as classes funcionais são divididas em.

ClasseLimitações da atividade físicaSob que cargas ocorrem ataques cardíacos?
Eunãoem alta intensidade
IIpequenocom médio (caminhando a uma distância de mais de 500 m, suba até o terceiro andar)
IIIpronunciadoem baixa (caminhando a uma distância de 100-200 m, subir para o segundo andar)
IVmuito altoem muito baixo (com qualquer caminhada, atividades diárias) ou em repouso

Sintomas de doença cardíaca coronária

Muitas pessoas não pagam por sinais de doença cardíaca coronária, embora sejam bastante óbvias. Por exemplo, é fadiga, falta de ar, após atividade física, dor e formigamento na região do coração. Alguns pacientes acreditam que “é assim que deve ser, porque já não sou jovem / não sou jovem”. No entanto, este é um ponto de vista errôneo. Angina e dispnéia ao esforço não são a norma. Esta é uma evidência de doença cardíaca grave e uma razão para a adoção precoce de medidas e acesso a um médico.

Além disso, a doença arterial coronariana pode manifestar-se e outros sintomas desagradáveis, como arritmias, tonturas, náuseas, fadiga. Pode haver azia e cólicas no estômago.

Dor por doença isquêmica do coração

A causa da dor é a irritação dos receptores nervosos do coração com toxinas formadas no músculo cardíaco como resultado de sua hipóxia.

A dor da doença cardíaca isquêmica é geralmente concentrada na área do coração. Como mencionado acima, a dor na maioria dos casos ocorre durante o exercício, estresse severo. Se a dor no coração começa em repouso, então, durante o esforço físico, eles tendem a aumentar.

A dor é geralmente observada na área do peito. Ela pode irradiar para a omoplata esquerda, ombro, pescoço. A intensidade da dor é individual para cada paciente. A duração do ataque também é individual e varia de meio minuto a 10 minutos. Tomar nitroglicerina geralmente ajuda a aliviar um ataque de dor.

Nos homens, a dor abdominal é frequentemente observada, razão pela qual a angina pode ser confundida com algum tipo de doença gastrointestinal. Além disso, a dor na angina geralmente ocorre pela manhã.

O que é doença cardíaca isquêmica perigosa

Muitas pessoas que sofrem de doença cardíaca coronária se acostumar com sua doença e não percebem isso como uma ameaça. Mas esta é uma abordagem frívola, porque a doença é extremamente perigosa e sem tratamento adequado pode levar a sérias conseqüências.

A complicação mais insidiosa da doença cardíaca coronária é uma condição que os médicos chamam de morte coronária súbita. Em outras palavras, trata-se de uma parada cardíaca causada pela instabilidade elétrica do miocárdio, que, por sua vez, se desenvolve no contexto da doença arterial coronariana. Muito freqüentemente, a morte coronária súbita ocorre em pacientes com DCI latente. Em tais pacientes, os sintomas muitas vezes são ausentes ou não são levados a sério.

Outra forma de desenvolver doença coronariana é o infarto do miocárdio. Com esta doença, o suprimento de sangue para uma determinada parte do coração está tão deteriorado que ocorre sua necrose. O tecido muscular da área afetada do coração morre e o tecido cicatricial aparece. Isso acontece, é claro, somente se o ataque cardíaco não levar à morte.

Um ataque cardíaco e a própria doença arterial infecciosa podem levar a outra complicação, a saber, a insuficiência cardíaca crônica. Este é o nome da condição em que o coração não executa corretamente suas funções de bombeamento de sangue. E isso, por sua vez, leva a doenças de outros órgãos e violações de seu trabalho.

Como está o IBS?

Acima, indicamos quais sintomas estão associados à doença coronariana. Aqui, abordaremos a questão de como determinar se uma pessoa tem alterações ateroscleróticas nos vasos nos estágios iniciais, mesmo no momento em que evidências óbvias de DAC nem sempre são observadas. Além disso, nem sempre é um sinal como dor no coração, indica doença coronariana. Muitas vezes, é causada por outras causas, tais como doenças associadas ao sistema nervoso, coluna, várias infecções.

O exame de um paciente que se queixa de efeitos negativos típicos da doença coronariana começa com a audição de seus batimentos cardíacos. Às vezes a doença é acompanhada por ruído típico do IBS. No entanto, muitas vezes este método não revela qualquer patologia.

O método mais comum de estudo instrumental da atividade do coração é o eletrocardiograma. Pode ser usado para rastrear a disseminação de sinais nervosos no músculo cardíaco e como seus departamentos são reduzidos. Muitas vezes, a presença de CHD é refletida na forma de alterações no ECG. No entanto, isso nem sempre é o caso, especialmente nos estágios iniciais da doença. Portanto, um cardiograma com um teste de carga é muito mais informativo. É realizado de tal forma que durante a remoção do eletrocardiograma o paciente está envolvido em algum tipo de exercício físico. Nesse estado, todas as anormalidades patológicas no trabalho do músculo cardíaco tornam-se visíveis. Afinal, durante a atividade física, o músculo cardíaco começa a carecer de oxigênio e começa a funcionar de forma intermitente.

Às vezes, o método de monitoramento diário Holter é usado. Com isso, o cardiograma é feito por um longo período de tempo, geralmente durante o dia. Isso permite que você perceba anormalidades individuais no trabalho do coração, que podem não estar presentes em um eletrocardiograma comum. A monitoração Holter é realizada usando um cardiógrafo portátil especial, que a pessoa carrega constantemente em uma bolsa especial. Neste caso, o médico anexa eletrodos ao tórax humano, exatamente da mesma forma que com um eletrocardiograma convencional.

Também é muito informativo o método de ecocardiograma - ultra-sonografia do músculo cardíaco. Usando um ecocardiograma, um médico pode avaliar o desempenho do músculo cardíaco, o tamanho de suas partes e os parâmetros do fluxo sanguíneo.

Além disso, informativo no diagnóstico da doença arterial coronariana são:

  • hemograma completo
  • exame de sangue bioquímico,
  • exame de sangue para glicose,
  • medição da pressão arterial
  • coronografia seletiva com agente de contraste,
  • tomografia computadorizada
  • radiografia

Muitos desses métodos permitem identificar não só a própria doença arterial coronariana, mas também as doenças associadas que agravam o curso da doença, como diabetes, hipertensão arterial e doenças do sangue e rins.

Tratamento de DAC

O tratamento da doença arterial coronariana é um processo longo e complexo, no qual, às vezes, o papel principal é desempenhado não tanto pela arte e conhecimento do médico assistente, mas também pelo desejo do próprio paciente de lidar com a doença. Ao mesmo tempo, é necessário estar preparado para o fato de que uma recuperação completa da DIC é geralmente impossível, uma vez que os processos nos vasos do coração são, na maioria dos casos, irreversíveis. No entanto, os métodos modernos podem prolongar a vida de uma pessoa que sofre da doença por muitas décadas e evitar sua morte prematura. E não apenas para prolongar a vida, mas para torná-lo plenamente desenvolvido, não muito diferente da vida de pessoas saudáveis.

O tratamento no primeiro estágio da doença geralmente inclui apenas métodos conservadores. Eles são divididos em drogas e não-drogas. Atualmente, na medicina, o mais atualizado é o esquema para tratar uma doença chamada ABC. Inclui três componentes principais:

  • antiagregantes plaquetários e anticoagulantes,
  • beta-bloqueadores
  • estatinas.

Quais são essas classes de drogas para? Agentes antiplaquetários interferem na agregação plaquetária, reduzindo assim a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos intravasculares. O agente antiagregante plaquetário mais eficaz e com a maior base de evidências é o ácido acetilsalicílico. Esta é a mesma aspirina que nossos avós usavam para tratar gripes e resfriados. No entanto, os comprimidos de aspirina convencionais, como medicação permanente, não são adequados para a doença cardíaca coronária. O fato é que tomar ácido acetilsalicílico traz consigo a ameaça de irritação gástrica, a ocorrência de úlcera péptica e hemorragia intragástrica. Portanto, os comprimidos de ácido acetilsalicílico para os núcleos são geralmente revestidos com um revestimento entérico especial. Ou o ácido acetilsalicílico é misturado com outros componentes, impedindo o seu contato com a mucosa gástrica, como, por exemplo, no Cardiomagnyl.

Os anticoagulantes também impedem a formação de coágulos sanguíneos, mas têm um mecanismo de ação completamente diferente dos agentes antiplaquetários. A droga mais comum deste tipo é a heparina.

Beta adrenoblokes interferem com os efeitos da adrenalina em receptores específicos localizados nos receptores de adrenalina do tipo beta do coração. Como resultado, a freqüência cardíaca do paciente diminui, a carga no músculo cardíaco e, como resultado, a necessidade de oxigênio. Exemplos de betabloqueadores modernos são o metoprolol, o propranolol. Entretanto, esse tipo de medicação nem sempre é prescrito para DCI, pois apresenta várias contraindicações, por exemplo, alguns tipos de arritmias, bradicardia e hipotensão.

A terceira classe de medicamentos de primeira linha para o tratamento da doença arterial coronariana são medicamentos para reduzir o colesterol nocivo no sangue (estatinas). O mais eficaz entre as estatinas é a atorvastatina. Durante os seis meses de terapia com esta droga, as placas ateroscleróticas nos pacientes são reduzidas em uma média de 12%. No entanto, outros tipos de estatinas podem ser prescritos por um médico - lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina.

Drogas da classe de fibratos também são destinadas a reduzir o glicerol ruim. No entanto, o mecanismo de sua ação não é direto, mas indireto - graças a eles, a capacidade das lipoproteínas de alta densidade em processar o colesterol “ruim” aumenta. Ambos os tipos de drogas - fibratos e estatinas podem ser administrados em conjunto.

Também com IHD pode ser usado outras drogas:

  • medicamentos anti-hipertensivos (se a doença cardíaca isquémica for acompanhada por hipertensão),
  • drogas diuréticas (com função renal deficiente),
  • drogas hipoglicemiantes (com diabetes concomitante),
  • agentes metabólicos (melhorando processos metabólicos no coração, por exemplo, mildronato),
  • sedativos e tranquilizantes (para reduzir o estresse e aliviar a ansiedade).

No entanto, o tipo mais comumente usado de drogas tomadas diretamente durante o início da angina pectoris são nitratos. Eles têm um efeito vasodilatador pronunciado, ajudam a aliviar a dor e previnem uma consequência tão terrível da doença arterial coronariana, como o infarto do miocárdio. A droga mais famosa desse tipo, usada desde o século anterior, é a nitroglicerina. No entanto, vale lembrar que a nitroglicerina e outros nitratos são meios sintomáticos para uma dose única. Seu uso regular não melhora o prognóstico da doença coronariana.

O segundo grupo de métodos não medicamentosos de combate à doença coronariana é o exercício físico. Claro, durante o período de exacerbação da doença, com angina instável, quaisquer cargas graves são proibidas, uma vez que podem ser fatais. No entanto, durante o período de reabilitação, os pacientes são mostrados ginástica e vários exercícios físicos, conforme prescrito por um médico. Essa carga medida treina o coração, torna-o mais resistente à falta de oxigênio e também ajuda a controlar o peso corporal.

No caso em que o uso de medicamentos e outros tipos de terapia conservadora não levam a melhorias, métodos mais radicais são usados, incluindo os cirúrgicos. O método mais moderno de tratamento da cardiopatia isquêmica é a angioplastia com balão, frequentemente associada a implante de stent subsequente. A essência deste método reside no fato de que um balão em miniatura é introduzido no lúmen do vaso constrito, que é então insuflado com ar e depois soprado. Como resultado, o lúmen do vaso é grandemente expandido. No entanto, depois de algum tempo, o lúmen pode se estreitar novamente. Para evitar que isso aconteça por dentro, as paredes da artéria são reforçadas com uma moldura especial. Essa operação é chamada de stent.

No entanto, em alguns casos, a angioplastia é impotente para ajudar o paciente. Então a única saída é a cirurgia de revascularização do miocárdio. A essência da operação é contornar a área afetada do vaso e conectar os dois segmentos da artéria, nos quais a aterosclerose não é observada. Para este propósito, um pequeno pedaço de uma veia de outra parte do corpo é retirado do paciente e transplantado em vez da parte danificada da artéria. Através desta operação, o sangue tem a oportunidade de chegar às partes necessárias do músculo cardíaco.

Prevenção

É bem sabido que o tratamento é sempre mais difícil do que evitar a doença. Isto é especialmente verdadeiro para uma doença tão severa e às vezes incurável, como a doença cardíaca isquêmica. Milhões de pessoas em todo o mundo e no nosso país sofrem desta doença cardíaca. Mas na maioria dos casos não é a coincidência desfavorável das circunstâncias, fatores hereditários ou externos que são os culpados pela ocorrência da doença, mas a própria pessoa, seu estilo de vida e comportamento errados.

Lembre-se novamente dos fatores que freqüentemente levam à incidência precoce de doença coronariana:

  • estilo de vida sedentário
  • uma dieta que contém grandes quantidades de colesterol prejudicial e carboidratos simples,
  • estresse constante e fadiga,
  • hipertensão descontrolada e diabetes,
  • alcoolismo
  • fumar

Mudar algo nesta lista, fazendo com que esse problema desapareça da nossa vida e não precisemos ser tratados pela CHD, a força da maioria de nós.

Classificação CHD

Aceita-se para alocar a forma crônica e aguda de uma doença de coração isquêmica. A primeira categoria inclui insuficiência cardíaca, arritmia, cardiosclerose. A isquemia aguda inclui morte súbita, angina instável e ataque cardíaco. Existem também várias classes da doença, que são caracterizadas por certas características:

  1. Andar ou subir escadas não causa convulsões. Os sintomas da patologia ocorrem durante cargas prolongadas ou intensas.
  2. Existe uma ligeira limitação da atividade motora. O ataque às vezes se desenvolve depois de acordar, comer, situação estressante.
  3. Limitação significativa de atividade. O ataque alcança após 200 metros de caminhada familiar.
  4. Perdeu completamente a capacidade de realizar qualquer trabalho físico. As dores da angina aparecem mesmo em um estado calmo.

Morte coronária súbita

Por este termo entende-se uma morte natural. Nos homens, a parada cardíaca é mais comum do que nas mulheres na proporção de 10: 1. Essa forma da doença, na maioria dos casos, está associada à fibrilação ventricular, quando há uma contração caótica de diferentes fibras cardíacas, com frequência cardíaca de 300 a 600 batimentos por minuto. Esta condição não é adequada à circulação sanguínea normal, portanto não é compatível com a vida. Menos comumente, essa forma de doença arterial coronariana pode estar associada à assistolia ou à bradicardia.

CHD - angina pectoris

Por esta condição é entendida síndrome isquêmica, que se manifesta por dor no peito, irradiando para o epigástrio, mandíbula, membros superiores, pescoço. A causa imediata da patologia é fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco. A angina de peito estável é facilmente aliviada pela medicação, pois tem convulsões estereotipadas. Violação instável, por vezes, leva a infarto do miocárdio ou morte. A forma espontânea (insuficiência cardíaca crônica) se manifesta mesmo em estado calmo e tem origem vasoespástica.

DAC - cardiosclerose

Quando o tecido cicatricial conectivo cresce no miocárdio e as válvulas são deformadas, essa patologia é chamada de cardiosclerose. Esta condição é uma manifestação de doença arterial coronariana crônica. A forma aterosclerótica da doença tem um longo processo de desenvolvimento, e sua progressão perturba o ritmo cardíaco, o que provoca alterações necróticas e cicatrizes dos tecidos miocárdicos. Alterações escleróticas levam ao desenvolvimento de cardiopatia adquirida ou bradicardia.

DAC - infarto do miocárdio

A necrose da camada muscular causada pelo suprimento insuficiente de sangue é chamada de infarto do miocárdio. Esta forma de CHD - o que é isso? A doença na manifestação clínica aloca três graus: dor (1-2 dias), febrilny (7-15 dias), cicatrização (2-6 meses). O infarto é precedido, em regra, pela exacerbação da CI, que se manifesta na intensificação dos ataques de angina, na sensação de ritmo cardíaco anormal e nos sinais iniciais de insuficiência cardíaca. Esta condição é chamada pré-infarto.

Forma Arrítmica de CHD

Na medicina, a arritmia é chamada de ruptura do coração quando a regularidade e frequência das contrações mudam.A forma arrítmica da doença arterial coronariana é a mais comum, uma vez que é frequentemente o único sintoma da doença. Não apenas a doença coronariana crônica, mas também os maus hábitos, o estresse prolongado, o abuso de drogas e outras doenças podem provocar arritmia. Esta forma de DCI é caracterizada por batimentos cardíacos lentos ou rápidos, devido à interrupção da funcionalidade dos impulsos elétricos.

Forma indolor de CHD

Este é um comprometimento temporário do suprimento de sangue do miocárdio, que não é acompanhado por um ataque doloroso, mas é registrado em um eletrocardiograma. A forma indolor da CI pode manifestar-se ou ser combinada com outras formas de isquemia miocárdica. De acordo com a classificação, é dividido em vários tipos:

  1. O primeiro. É diagnosticada em pacientes com angiografia coronariana, mas somente se outras formas de doença arterial coronariana não foram previamente detectadas.
  2. O segundo. Aparece em pessoas que tiveram um ataque cardíaco, mas sem ataques de angina.
  3. O terceiro. É diagnosticado em pacientes com diagnóstico de angina progressiva.

CHD - sintomas

A isquemia do coração apresenta sintomas de manifestações físicas e mentais. O primeiro é arritmia, fraqueza, falta de ar, aumento da transpiração. O paciente tem dores no peito espontâneas que não param mesmo depois de tomar nitroglicerina, ele fica muito pálido. Sintomas mentais de doença arterial coronariana:

  • grave falta de oxigênio
  • apatia, humor triste,
  • pânico medo da morte
  • ansiedade sem causa.

Em caso de isquemia miocárdica, para o sucesso do tratamento da patologia, os médicos distinguem os sintomas clínicos pelas formas de DCI:

  1. Morte coronária Os sintomas se desenvolvem rapidamente: as pupilas não reagem à luz, não há consciência, pulso ou respiração.
  2. Angina pectoris Pressionar, cortar, comprimir e queimar a dor está localizada no epigástrio ou atrás do esterno. Um ataque de angina pectoris dura de 2 a 5 minutos e é rapidamente interrompido por drogas. A angina vasoespástica é caracterizada por uma sensação de desconforto por trás do esterno em repouso. Quando angina primeiro desenvolvido, um aumento na pressão arterial é observado, ataques espontâneos até 15 minutos durante o esforço físico. Angina pós-infarto precoce ocorre após o infarto do miocárdio.
  3. Cardiosclerose. Há edema pulmonar, dano miocárdico difuso ou focal, ruptura aneurismática, ritmo cardíaco persistente. O paciente aparece inchaço dos pés, falta de ar, tontura, com o tempo - dor no hipocôndrio, aumento do abdômen. A cardiosclerose pós-infarto é caracterizada por ataques de asma noturna, taquicardia, dispnéia progressiva.
  4. Ataque cardíaco. Dor severa atrás do esterno, estendendo-se até a mandíbula, ombro esquerdo e braço. Continua até meia hora, quando a nitroglicerina não passa. O paciente parece suor frio, uma diminuição acentuada da pressão arterial, fraqueza, vômito, medo da morte.
  5. Síndrome Coronária X. Dor compressiva ou compressiva na região atrial ou atrás do esterno, que dura até 10 minutos.

Diagnóstico de DAC

Determinar a forma de isquemia miocárdica é um processo importante e difícil. A prescrição bem-sucedida da farmacoterapia depende do diagnóstico correto. O principal diagnóstico de doença arterial coronariana é um levantamento do paciente e pesquisa física. Depois de instalar a causa e a extensão do distúrbio, o especialista prescreve os seguintes métodos diagnósticos:

  • exames de urina e sangue (geral, bioquímicos),
  • Holter monitoramento,
  • eletrocardiografia (ECG),
  • ecocardiografia (ecocardiografia)
  • testes funcionais
  • Ultra-som do coração,
  • angiografia
  • eletrocardiografia intra esofágica.

CHD - tratamento

Também com base em parâmetros laboratoriais, o médico prescreve, além da dieta e da instalação de um regime benigno, o tratamento de DCI com medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos:

  1. β-bloqueadores. Atenol, Prinform.
  2. Drogas antiarrítmicas. Amiodarona, Lorcaine.
  3. Antiagregantes plaquetários e anticoagulantes. Verapamil, varfarina.
  4. Antioxidantes Mexicor, Etil metil hidroxipiridina.
  5. Inibidores da enzima conversora da angiotensina. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitratos Nitroglicerina, mononitrato de isossorbida.
  7. Diuréticos Hipotiazida, Indapamida.
  8. Drogas naturais redutoras de lipídios. Atorvastatina, Mildronat, Rosuvastatina, Trimetazidina.
  9. Estatinas Lovastatina, sinvastatina.
  10. Fibratos Fenofibrat, Miscleron.

Informações gerais

Doença Cardíaca Isquêmica é o problema mais grave da cardiologia moderna e da medicina em geral. Na Rússia, cerca de 700 mil mortes causadas por várias formas de DIC são registradas anualmente no mundo, e a taxa de mortalidade por DIC no mundo é de cerca de 70%. A doença arterial coronariana tem maior probabilidade de afetar homens em idade ativa (55 a 64 anos), levando a incapacidade ou morte súbita.

No coração do desenvolvimento da doença arterial coronariana está um desequilíbrio entre a necessidade do músculo cardíaco no suprimento de sangue e o fluxo sanguíneo coronariano real. Este desequilíbrio pode desenvolver-se devido à necessidade agudamente aumentada do miocárdio no fornecimento de sangue, mas a sua implementação insuficiente, ou com a necessidade habitual, mas uma redução aguda na circulação coronária. A falta de fornecimento de sangue ao miocárdio é especialmente pronunciada nos casos em que o fluxo sanguíneo coronário é reduzido e a necessidade do músculo cardíaco para o fluxo sanguíneo aumenta dramaticamente. Insuficiente suprimento de sangue para os tecidos do coração, sua falta de oxigênio se manifesta por várias formas de doença coronariana. O grupo de DAC inclui estados de isquemia miocárdica agudamente evolutivos e cronicamente crônicos, seguidos por suas alterações subsequentes: distrofia, necrose e esclerose. Essas condições na cardiologia são consideradas, entre outras coisas, como unidades nosológicas independentes.

Causas e fatores de risco

A esmagadora maioria (97-98%) dos casos clínicos de doença arterial coronariana é causada por aterosclerose das artérias coronárias de gravidade variável: desde um ligeiro estreitamento do lúmen de uma placa aterosclerótica até a completa oclusão vascular. Com 75% de estenose coronária, as células do músculo cardíaco respondem à deficiência de oxigênio e os pacientes desenvolvem angina.

Outras causas de doença arterial coronariana são tromboembolismo ou espasmo das artérias coronárias, geralmente se desenvolvendo no contexto de uma lesão aterosclerótica existente. O cardiospasmo agrava a obstrução dos vasos coronários e causa manifestações de doença coronariana.

Fatores que contribuem para a ocorrência de CHD incluem:

Contribui para o desenvolvimento da aterosclerose e aumenta o risco de doença cardíaca coronária em 2-5 vezes. Os mais perigosos em termos de risco de doença arterial coronariana são os tipos de hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, bem como a diminuição do conteúdo de alfa-lipoproteínas.

A hipertensão aumenta a probabilidade de desenvolver CHD 2-6 vezes. Em pacientes com pressão arterial sistólica = 180 mm Hg. Art. e maior doença cardíaca isquêmica é encontrada até 8 vezes mais do que em pessoas hipotensoras e pessoas com níveis normais de pressão arterial.

De acordo com vários dados, fumar cigarros aumenta a incidência de doença arterial coronariana em 1,5 a 6 vezes. A mortalidade por doença coronariana entre homens de 35 a 64 anos, fumando entre 20 a 30 cigarros por dia, é 2 vezes maior do que entre os não fumantes da mesma faixa etária.

Pessoas fisicamente inativas correm o risco de CHD 3 vezes mais do que aquelas que levam um estilo de vida ativo. Quando combinado hipodinamia com excesso de peso, esse risco aumenta significativamente.

  • tolerância a carboidratos prejudicada

Em caso de diabetes mellitus, incluindo diabetes latente, o risco de incidência de doença cardíaca coronária aumenta em 2-4 vezes.

Os fatores que representam uma ameaça ao desenvolvimento de DC devem incluir também a hereditariedade sobrecarregada, sexo masculino e pacientes idosos. Com uma combinação de vários fatores predisponentes, o grau de risco no desenvolvimento de doença coronariana aumenta significativamente.

As causas e velocidade da isquemia, sua duração e gravidade, o estado inicial do sistema cardiovascular do indivíduo determinam a ocorrência de uma ou outra forma de doença cardíaca isquêmica.

Sintomas de doença coronariana

As manifestações clínicas da doença arterial coronariana são determinadas pela forma específica da doença (ver infarto do miocárdio, angina). Em geral, a doença coronariana tem um curso de onda: períodos de estado estável de saúde alternam-se com episódios de isquemia aguda. Cerca de 1/3 dos pacientes, especialmente com isquemia miocárdica silenciosa, não sentem a presença de DIC. A progressão da doença coronariana pode se desenvolver lentamente ao longo de décadas, e as formas da doença e, consequentemente, os sintomas podem mudar.

Manifestações comuns da doença arterial coronariana incluem dores no peito associadas a esforço físico ou estresse, dor nas costas, braço, mandíbula, falta de ar, batimentos cardíacos aumentados ou sensação de interrupção, fraqueza, náusea, tontura, turvação da consciência e desmaios, suor excessivo. Muitas vezes, a doença arterial coronariana é detectada no estágio de desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica com o surgimento de edema nas extremidades inferiores, falta de ar grave, forçando o paciente a assumir uma posição sentada forçada.

Esses sintomas da doença coronariana geralmente não ocorrem ao mesmo tempo, com uma certa forma da doença há uma predominância de certas manifestações de isquemia.

Os precursores da parada cardíaca primária em pacientes com doença cardíaca isquêmica podem ser episódicos, surgindo sensações de desconforto por trás do esterno, medo da morte e labilidade psico-emocional. Com a morte súbita das coronárias, o paciente perde a consciência, há uma parada respiratória, não há pulso nas artérias principais (fêmur, carótida), os sons cardíacos não são ouvidos, as pupilas se dilatam, a pele fica pálida. Casos de parada cardíaca primária perfazem 60% das mortes por doença coronariana, principalmente na fase pré-hospitalar.

Complicações

Os distúrbios hemodinâmicos no músculo cardíaco e seu dano isquêmico causam inúmeras alterações morfofuncionais que determinam a forma e o prognóstico da doença arterial coronariana. O resultado da isquemia miocárdica são os seguintes mecanismos de descompensação:

  • falta de metabolismo energético das células miocárdicas - cardiomiócitos,
  • Miocárdio “atordoado” e “adormecido” (ou hibernando) - uma forma de contratilidade ventricular esquerda prejudicada em pacientes com doença arterial coronariana, de natureza transitória,
  • desenvolvimento de cardiosclerose aterosclerótica e focal pós-infarto difusa - reduzindo o número de cardiomiócitos em funcionamento e o desenvolvimento do tecido conjuntivo em seu lugar,
  • violação das funções sistólica e diastólica do miocárdio,
  • distúrbio de excitabilidade, condutividade, automatismo e contratilidade miocárdica.

As alterações morfo-funcionais listadas no miocárdio na doença cardíaca isquémica conduzem ao desenvolvimento de uma diminuição persistente na circulação coronária, isto é, insuficiência cardíaca.

Diagnóstico

O diagnóstico de doença arterial coronariana é realizado por cardiologistas em um hospital ou clínica cardiológica com o uso de técnicas instrumentais específicas. Ao entrevistar um paciente, as queixas e sintomas típicos da doença coronariana são esclarecidos. No exame, a presença de edema, cianose da pele, sopros cardíacos e distúrbios do ritmo são determinados.

Testes laboratoriais e diagnósticos envolvem o estudo de enzimas específicas que aumentam com angina instável e infarto (creatinofosfoquinase (durante as primeiras 4-8 horas), troponina-I (7-10 dias), troponina-T (10-14 dias), aminotransferase , lactato desidrogenase, mioglobina (no primeiro dia)). Estas enzimas proteicas intracelulares na destruição dos cardiomiócitos são libertadas no sangue (síndrome necrótica por reabsorção). Também é realizado um estudo sobre o nível de colesterol total, baixas (aterogênicas) e altas (anti-aterogênicas) lipoproteínas de densidade, triglicérides, açúcar no sangue, ALT e AST (marcadores de citólise não específicos).

O método mais importante para o diagnóstico de doenças cardíacas, incluindo doença cardíaca coronariana, é um registro eletrocardiográfico da atividade elétrica do coração, que permite detectar violações do modo normal da função miocárdica. Ecocardiografia - um método de ultra-sonografia do coração permite visualizar o tamanho do coração, a condição das cavidades e válvulas, avaliar a contratilidade do miocárdio, ruído acústico. Em alguns casos, doença arterial coronariana com ecocardiograma de estresse - diagnóstico de ultra-som usando o exercício de dosagem, registrando isquemia miocárdica.

No diagnóstico de cardiopatia coronariana, testes funcionais com carga são amplamente utilizados. Eles são usados ​​para identificar os estágios iniciais da doença arterial coronariana, quando as violações ainda são impossíveis de determinar em repouso. Como teste de estresse, caminhada, subir degraus, cargas em simuladores (bicicleta ergométrica, esteira) são utilizados, acompanhados de eletrocardiograma de fixação do desempenho cardíaco. O uso limitado de testes funcionais, em alguns casos, causado pela incapacidade dos pacientes de realizar a quantidade necessária de carga.

O monitoramento diário do ECG por Holter envolve o registro de um ECG realizado durante o dia e a detecção de anormalidades intermitentes no coração. Para o estudo, é utilizado um dispositivo portátil (monitor Holter), fixado no ombro ou cinto do paciente e fazendo leituras, bem como um diário de auto-observação em que o paciente acompanha suas ações e mudanças no estado de saúde pelas horas. Os dados obtidos durante o processo de monitoramento são processados ​​no computador. A monitorização eletrocardiográfica permite não apenas identificar manifestações da doença coronariana, mas também as causas e condições para sua ocorrência, o que é especialmente importante no diagnóstico da angina.

A eletrocardiografia extra-esofágica (CPECG) permite uma avaliação detalhada da excitabilidade elétrica e da condutividade do miocárdio. A essência do método consiste em inserir um sensor no esôfago e registrar indicadores de desempenho cardíaco, contornando as perturbações criadas pela pele, gordura subcutânea e caixa torácica.

Realização de angiografia coronariana no diagnóstico de doença cardíaca coronária permite contrastar os vasos do miocárdio e determinar violações de sua patência, o grau de estenose ou oclusão. A angiografia coronária é usada para abordar a questão da cirurgia vascular cardíaca. Com a introdução de um agente de contraste possíveis fenômenos alérgicos, incluindo anafilaxia.

Prognóstico e prevenção

A definição do prognóstico para DCC depende da inter-relação de vários fatores. Assim, afeta negativamente o prognóstico de uma combinação de doença cardíaca coronária e hipertensão arterial, distúrbios graves do metabolismo lipídico e diabetes. O tratamento só pode retardar a progressão estável da doença arterial coronariana, mas não interromper seu desenvolvimento.

A prevenção mais eficaz da doença cardíaca coronária é reduzir os efeitos adversos das ameaças: eliminação do álcool e do tabaco, sobrecarga psicoemocional, manutenção do peso corporal ideal, atividade física, controle da pressão arterial, alimentação saudável.