Complicações da rubéola em crianças

A rubéola em crianças é uma etiologia viral que está entre as infecções infantis mais comuns no mundo.

De acordo com estatísticas médicas, nos países em desenvolvimento mais de 100.000 casos de rubéola congênita em crianças são diagnosticados a cada ano. A incidência manifesta-se principalmente por surtos individuais em grupos organizados (creches e instituições educacionais, sanatórios, hospitais). Surtos epidêmicos de rubéola em crianças são registrados em intervalos de 10 a 20 anos. Em latitudes temperadas, a incidência de rubéola tem flutuações sazonais, com o pico de incidência ocorrendo no período primavera-verão.

Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em crianças com idade entre 1 e 7 anos. Até 6 meses, as crianças são geralmente protegidas por anticorpos obtidos da mãe, por isso a rubéola é extremamente rara nesta faixa etária. Igualmente suscetíveis às crianças são homens e mulheres.

O contato com pacientes com rubéola, especialmente mulheres grávidas ou mulheres que planejam engravidar, deve ser evitado.

No caso de infecção intra-uterina, o vírus da rubéola pode causar danos ao endotélio dos vasos cerebrais, a pia-máter, alterações isquêmicas nos neurônios do feto, que se manifestam posteriormente por anomalias congênitas de desenvolvimento, deficiência visual e auditiva.

Causas e fatores de risco

A rubéola em crianças é uma doença contagiosa que produz imunidade duradoura. O agente causador é um vírus da Rubéola contendo RNA pertencente ao gênero Rubivirus, a família Togaviridae, não possui variantes antigênicas e é caracterizado pela atividade moderada da hemaglutinina. Ele se propaga em culturas de células, é rapidamente inativado sob a influência de alta (mais de 55 ˚С) ou baixa (-10 С e abaixo) temperatura, sob a influência da radiação ultravioleta, bem como com desinfetantes convencionais, à temperatura ambiente pode manter a viabilidade por várias horas.

A fonte da infecção é uma pessoa doente e portadores do vírus. A infecção de outras pessoas é possível tanto no período de incubação como no estágio da altura das manifestações clínicas (2-3 semanas após o aparecimento de erupções cutâneas).

A transmissão do vírus da rubéola é realizada principalmente por gotículas aéreas, também é possível que ele possa ser contaminado por contato doméstico (através das mãos e itens domésticos contaminados). Quando as mulheres grávidas são infectadas com a rubéola, pode ocorrer transmissão transplacentária da infecção para o feto. As crianças infectadas no estágio pré-natal de desenvolvimento são um reservatório potencialmente estável para a propagação da infecção e liberam o vírus por mais 19 meses após o nascimento com saliva, secreções nasofaríngeas, urina e menos frequentemente com fezes.

Entre as complicações que ocorrem no fundo da rubéola em crianças, o dano articular é mais comum.

O vírus da rubéola é introduzido no corpo humano através da membrana mucosa do trato respiratório superior, que fica junto com o ar inalado. Além disso, o vírus é capaz de entrar no corpo através da pele danificada. A infecção se espalha hematogênica (viremia primária), entra nos gânglios linfáticos regionais, se replica no sistema de fagócitos mononucleares, que é acompanhada pelo desenvolvimento de viremia secundária no 7-9º dia a partir do momento da infecção. Quando isso ocorre, uma ampla disseminação do vírus nos tecidos do corpo, inclusive na placenta. Nesta fase, o vírus pode ser isolado de tecidos e órgãos, fluidos corporais biológicos (urina, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, leite materno, saliva). A viremia picos antes do aparecimento de manifestações cutâneas e diminui logo em seguida.

Formas da doença

A rubéola em crianças é congênita e adquirida, complicada e descomplicada.

A rubéola adquirida em crianças pode ter uma forma típica, atípica e subclínica (inaparente).

Dependendo das características do quadro clínico, a rubéola congênita procede:

  • com danos no sistema nervoso,
  • com defeitos cardíacos congênitos,
  • com dano nos olhos,
  • deficiente auditivo
  • formas mistas
  • fenômenos residuais (residuais).

Sintomas de rubéola em crianças

A rubéola adquirida em crianças na maioria dos casos tem um curso leve ou moderado. O período de incubação é de 14 a 21 dias após o contato com o portador do vírus.

Os primeiros sinais de rubéola em uma criança são geralmente erupções cutâneas (erupção cutânea) e um aumento nos gânglios linfáticos regionais, principalmente cervicais posteriores, até 1-2 cm de diâmetro. Sinal patognomônico de rubéola - aumento bilateral dos linfonodos occipitais.

Pacientes com rubéola devem ser isolados por uma semana a partir do início da erupção.

Em crianças adolescentes, o início de uma erupção cutânea é geralmente precedido por fraqueza geral e fadiga, um aumento moderado da temperatura corporal, dores de cabeça e conjuntivite sem secreção purulenta. Também pode haver lacrimejamento, fotofobia, hiperemia da garganta e da parede posterior da faringe, corrimento nasal, tosse seca, perda de apetite (pode ser acompanhada de náuseas), dor muscular. Alguns pacientes apresentam erupção petequial no palato mole (sintoma de Forchheimer).

As erupções cutâneas têm a aparência de manchas vermelho-rosa de 1 a 5 mm de diâmetro. Nos adolescentes, a erupção cutânea é mais abundante do que nas crianças mais jovens, acompanhada de pele com comichão, por vezes, elementos da erupção fundem-se uns com os outros.

A erupção aparece pela primeira vez no rosto e pescoço, durante o dia se espalha para o tronco e nas extremidades, nas palmas das mãos e solas está ausente. Em alguns pacientes, a erupção ocorre simultaneamente no rosto, no tronco e nos membros. Já no segundo dia a erupção começa a diminuir e desaparece completamente no terceiro ou quarto dia. Nos adolescentes, pode durar mais tempo.

Algumas crianças (mais frequentemente raparigas adolescentes) têm artralgia e artrite das articulações interfalângicas e carpal-falangeais, menos frequentemente articulações do cotovelo e do joelho estão envolvidas no processo patológico. As alterações nas articulações ocorrem mais frequentemente no final do período exantema e desaparecem ao longo de várias semanas (menos frequentemente - vários meses).

Às vezes há um curso atípico de rubéola em crianças, sem manifestações cutâneas. Neste caso, os sinais da doença são a temperatura corporal subfebril e a linfadenopatia occipital.

Aproximadamente 50% das crianças com uma forma congênita da doença, cuja infecção ocorreu nos dois primeiros meses do pré-natal, formam malformações congênitas.

A rubéola complicada em crianças geralmente é causada pela adição de uma infecção secundária, bacteriana ou viral.

Na rubéola congênita, as crianças geralmente apresentam perda auditiva neurossensorial unilateral ou bilateral. Em cerca de 40% dos pacientes, é o único sinal da doença. As patologias oculares (glaucoma infantil, catarata, retinopatia pigmentar) são diagnosticadas em 43% das crianças com rubéola congênita, enquanto em 80% da lesão é bilateral. Além disso, a rubéola congênita pode ter as seguintes manifestações:

  • retardo de crescimento intra-uterino,
  • prematuridade
  • distúrbios do sistema nervoso central,
  • distúrbios comportamentais
  • hipotensão
  • hepatoesplenomegalia,
  • hepatite
  • distúrbios endócrinos (diabetes, anormalidades da tireóide),
  • anemia,
  • púrpura trombocitopênica,
  • osteoporose
  • Manifestações cutâneas (manchas que lembram mirtilos, que são áreas de anomalias dermatoglíficas).

Diagnóstico

O diagnóstico é estabelecido com base nas manifestações clínicas típicas disponíveis, dados obtidos da coleta de queixas e anamnese, bem como diagnósticos laboratoriais.

Um exame de sangue geral é administrado, cujos resultados revelam uma diminuição no número de leucócitos, linfocitose relativa, o aparecimento de células plasmáticas (10-30%), o número de monócitos aumenta e a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta.

Se necessário, realizar imunoensaio, reação de fixação do complemento, reação de inibição da hemaglutinação e radioimunoensaio.

Em caso de alto risco de desenvolver complicações, é realizado exame instrumental: diagnóstico radiológico dos pulmões, eletroencefalografia, ecoencefalografia, reoencefalografia. Consulta do otorrinolaringologista, o oculista pode ser necessário.

O diagnóstico diferencial é realizado com sarampo, exantema enterovírus, erupção medicamentosa.

Formas não complicadas da doença têm um prognóstico favorável para a vida, em alguns casos nesses pacientes há um atraso no desenvolvimento e distúrbios neurológicos.

Para detectar a infecção e determinar a probabilidade de danos fetais em mulheres grávidas que estiveram em contato com pacientes com rubéola, eles usam o método RBTL (reação de transformação do linfócito). O estudo é recomendado até o 12º dia após o contato com o paciente. A confirmação da infecção de uma mulher grávida até a 14ª a 16ª semana é indicação de aborto.

Tratamento da rubéola em crianças

O tratamento da rubéola em crianças é sintomático, executa-se em casa. Mostra o repouso na cama. A hospitalização é realizada no caso de um curso grave da doença e o desenvolvimento de complicações. Pacientes com rubéola devem ser isolados por uma semana a partir do início da erupção.

Se as manifestações cutâneas da rubéola em crianças forem acompanhadas de prurido, prescreva anti-histamínicos. Com o aumento da temperatura corporal - antipirético. Se necessário, use medicamentos antitússicos, gotas nasais vasoconstritoras. Na presença de distúrbios das articulações, os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são mostrados em um curso curto. O tratamento principal pode ser complementado com fitoterapia (chá de bagas de groselha preta, cranberries, rosa mosqueta, folhas de urtiga).

Na rubéola congênita com sinais de um processo infeccioso ativo, as preparações de interferon recombinante são indicadas. No caso de meningoencefalite em um paciente com esta forma da doença, os corticosteróides são usados. Se possível, a correção de malformações congênitas.

Na presença de distúrbios neurológicos prescrever medicamentos anticonvulsivantes, terapia de desidratação.

Surtos epidêmicos de rubéola em crianças são registrados em intervalos de 10 a 20 anos.

Para pacientes com rubéola, uma dieta balanceada é mostrada. Recomenda-se a inclusão de pratos de frutas e legumes na dieta, e excluir alimentos que forneçam as membranas mucosas do trato gastrointestinal, bem como ter um alto grau de alergenicidade (chocolate, frutas vermelhas e vegetais brilhantes, etc.).

Possíveis complicações e conseqüências

A rubéola complicada em crianças geralmente é causada pela adição de uma infecção secundária, bacteriana ou viral.

Entre as complicações que ocorrem no fundo da rubéola em crianças, o dano articular é mais comum (manifestado por hiperemia da pele, dor e inchaço na área da articulação). Menos comuns são púrpura trombocitopênica, miocardite, encefalite, meningite, meningoencefalite, panencefalite progressiva subaguda, neurite óptica, aplasia da medula óssea, polirradiculoneurite aguda. Danos ao sistema nervoso central na rubéola em crianças não levam à desmielinização. No contexto de encefalite, podem ser observados distúrbios de mielite com distúrbios tróficos ou pélvicos.

Rubéola em recém-nascidos pode ser complicada por hepatite de células gigantes, anemia hemolítica, aumento da fontanela, danos aos ossos tubulares, pneumonia intersticial. A forma congênita da doença é caracterizada por fissura do ducto arterial (com ou sem estenose pulmonar), lesão da valva aórtica, estenose aórtica, comunicação interventricular e interatrial, transposição das grandes artérias, surdez de gravidade variável, microcefalia, hidrocefalia, vestibulopatias.

Com a forma adquirida da rubéola, o prognóstico é favorável. Piora com o desenvolvimento de complicações do sistema nervoso central.

Até 6 meses, as crianças são geralmente protegidas por anticorpos obtidos da mãe, por isso a rubéola é extremamente rara nesta faixa etária.

No caso de uma forma congênita da doença, o prognóstico depende da duração da gravidez em que o feto foi infectado e das violações existentes. Formas não complicadas da doença têm um prognóstico favorável para a vida, em alguns casos nesses pacientes há um atraso no desenvolvimento e distúrbios neurológicos. Com um curso complicado de rubéola congênita, o prognóstico geralmente é ruim.

Prevenção

A prevenção específica da rubéola consiste na vacinação, uma vacina de rubéola viva é usada para vacinação contra rubéola em crianças (a KPC é geralmente usada para sarampo, rubéola, parotidite).

O contato com pacientes com rubéola, especialmente mulheres grávidas ou mulheres que planejam engravidar, deve ser evitado. Medidas especiais de quarentena para pacientes com rubéola e pessoas de contato não são feitas. Nos locais em que há pacientes com rubéola, é necessário realizar limpeza e desinfecção úmidas regulares, para garantir ventilação adequada. Em caso de alto risco de desenvolver a doença, recomenda-se o uso de imunoglobulinas durante a primeira semana após o contato com um paciente com rubéola.

Características da infecção

Seu patógeno é um microorganismo altamente resistente com uma membrana dupla. Esse recurso ajuda o vírus a sobreviver no ambiente externo, mesmo sob condições adversas por muito tempo. Sendo introduzido na membrana mucosa do trato respiratório, o agente causador da doença protege-se da influência dos linfócitos pela camada vilosa. Portanto, sem a vacinação no corpo das crianças, simplesmente não há meios de proteção imunológica contra o vírus da rubéola.

A infecção da doença é perigosa. A doença é contagiosa, é rapidamente transmitida por gotículas aéreas. O grau do seu contato sem a vacinação do corpo é mais de 90%.

Vale a pena considerar que a propagação dessa infecção ocorre mais rapidamente em espaços confinados, com um grande número de pessoas reunidas. Estamos falando de instituições pré-escolares, escolas, acampamentos, internatos. Existem casos de infecção nosocomial em hospitais.

O vírus é liberado falando, respirando, tossindo e espirrando. Uma vez no ambiente externo, mantém suas propriedades agressivas por 6-8 horas. Sua desativação instantânea ocorre durante o tratamento de quartzo e a exposição direta à luz do sol.

Consequências da rubéola em crianças

Se a rubéola não ocorre em uma criança de forma grave, a doença geralmente é curada sem problemas, não causa nenhuma conseqüência. Mas nem sempre é o caso. Às vezes, a doença pode causar complicações em meninas ou meninos. E o mais sério desses pediatras é chamado de encefalite (inflamação do revestimento do cérebro). Como complicação de uma doença infecciosa, não é comum em pacientes em idade pré-escolar. Mas os adolescentes, de acordo com as estatísticas, são mais suscetíveis a isso. Na maioria das vezes, a encefalite ocorre rapidamente. Seus sintomas aparecem antes mesmo do estágio do aparecimento de uma erupção viral na pele. Em casos raros, a erupção ocorre antes do início da encefalite auto-imune. É caracterizada por uma acentuada deterioração do bem-estar geral, confusão. Em pacientes jovens, podem aparecer sinais meníngeos. Quando o caso é grave, é possível e convulsões com parada respiratória, depressão da atividade cardíaca.Evidentemente, o tratamento da encefalite deve ser realizado em um hospital pediátrico. Afinal, o fornecimento oportuno de assistência médica ajuda a prevenir a morte.

Outra complicação perigosa da rubéola em crianças é o dano ao sistema nervoso central. Ela se manifesta sob a forma de paresia e paralisia. O risco de tais conseqüências é de 25% de todos os casos diagnosticados de morbidade. Ao mesmo tempo, a mortalidade infantil devido a essa complicação é observada em 30% dos casos.

Se uma criança nasce com rubéola congênita, as consequências também podem ser sérias. E eles se manifestarão vários anos após o processo de infecção. A derrota intrauterina do bebê futuro com este vírus é carregada com uma violação da atividade cerebral, desenvolvimento mental, defeitos de fala. Possíveis manifestações de deficiência mental. Em crianças que foram afetadas pelo vírus no útero da mãe, ao longo do tempo (na idade pré-escolar e escolar), uma diminuição na inteligência pode prejudicar a coordenação dos movimentos. Tudo isso é devido a áreas de trabalho descoordenadas do cérebro. Vale a pena notar que, na maioria dos casos, os efeitos a longo prazo da rubéola congênita não podem ser tratados.

O que podem ser complicações após a rubéola em meninos?

Todos os itens acima se aplicam a ambos os sexos. Além disso, vale a pena saber que, por vezes, a infertilidade masculina está associada a doenças infecciosas e inflamatórias. Entre eles está a rubéola. Deve-se notar que tal complicação ocorre apenas em casos de infecção de um adolescente durante a puberdade, bem como lesões dos testículos (orquite). Isso acontece extremamente raramente. Se uma rubéola foi transferida por um menino até os cinco anos de idade, então o risco de infertilidade no futuro é quase nulo.

A incapacidade de conceber uma criança devido à rubéola sofrida na infância é extremamente rara. Mais frequentemente, o sarampo leva a essa consequência, que é confundida com a rubéola.

Quais são as complicações da rubéola nas meninas?

Púrpura trombocitopênica pode ser uma complicação específica desta doença infecciosa. É mais comum em meninas poucos dias após o aparecimento de uma erupção cutânea na pele. Esta condição é caracterizada por hematúria (mistura de sangue na urina), erupção hemorrágica (pequenas hemorragias na pele), sangramento das gengivas.

O que é rubéola?

Rubéola refere-se à epidemia de doenças rapidamente atuais, é transmitida de uma pessoa doente para uma via aérea saudável, através de itens domésticos, da mãe ao feto. Na comunidade internacional de profissionais médicos recebeu o nome latino Rubeola ou Rubella. Também usou o sinônimo "sarampo alemão". Geralmente é uma doença não perigosa que se manifesta na pele e causa desconforto a curto prazo. Os cientistas temem apenas casos de derrota de mulheres grávidas, porque levam a graves anomalias fetais. É por isso que a OMS está trabalhando duro para eliminar essa doença.

A etiologia (patógeno) e a epidemiologia (vias) são bem estudadas. A infecção é causada por um vírus contendo RNA - vírus da rubéola. É instável no ambiente, vive durante várias horas à temperatura ambiente, mas tolera muito bem as baixas temperaturas. Morre facilmente ao desinfetar superfícies em um ambiente seco e quente. Os vetores são pessoas infectadas e crianças com rubéola congênita. As crianças toleram a doença muito mais facilmente que os adultos.

Às vezes, um sinônimo de "terceira doença" é aplicado a essa doença, ele recebeu esse nome devido a seus sintomas. Durante muito tempo, essa infecção foi considerada apenas um tipo de sarampo e não foi isolada como independente. Mesmo nos tempos antigos, os cientistas notaram que as crianças têm uma erupção cutânea que passa rapidamente. Na lista de doenças infantis que provocaram uma erupção na pele, a rubéola ficou em terceiro lugar. Até agora, alguns médicos podem usar esse nome para definir uma erupção cutânea.

Grupo de risco

A suscetibilidade à rubéola é universal, é maior entre as idades de 3 e 4 anos. Mães com muitos filhos e seus filhos, funcionários de instituições médicas, funcionários de instituições pré-escolares, escolas, pessoas que não estão doentes com rubéola e que não foram vacinadas contra esta doença, assim como pessoas com baixos níveis de anticorpos protetores, estão sob maior risco de rubéola. As crianças são mais suscetíveis ao vírus, então a maioria dos pacientes é criança ou adolescente. No entanto, o vírus da rubéola também afeta adultos. Sintomatologia em pacientes idosos é grave, que se manifesta por fraqueza severa, alta temperatura, linfadenopatia comum, inchaço das articulações.

Um grupo de risco específico é a infecção de mulheres grávidas. Em 1941, um oftalmologista da Austrália, Norman Gregg, observou a relação entre a catarata em bebês e a doença da mãe durante a gestação. Nos anos seguintes, foi determinado que a infecção durante a gravidez leva à síndrome da rubéola congênita com patologia crônica grave e deformidades fetais.

Tipos de doença

O vírus é mais frequentemente transmitido por gotículas no ar, de infectadas a suscetíveis. Para uma pessoa vacinada não é uma ameaça. Na esmagadora maioria dos casos, após uma doença, o corpo desenvolve uma forte imunidade, que persiste por toda a vida. Como já observado, a infecção pode ser transmitida de mãe para filho no útero por via hematogênica, através do sangue placentário. Assim, existem dois tipos desta doença - congênita e adquirida.

Rubéola Adquirida

Este é o tipo mais comum de doença, ou seja, a transferência de vírus de uma pessoa doente para uma pessoa saudável. Pode ocorrer em três formas:

Típico significa o conjunto usual de sintomas que podem se manifestar com facilidade, moderada e severidade. Neste caso, quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de ser uma forma grave. Atípica passa sem lesões vermelhas no corpo, mas é acompanhada por inflamação dos gânglios linfáticos, às vezes febre, conjuntivite. A visão de Innaparatny e pertence ao subclínico, isto é, prossegue sem sintomas. Nesta forma, uma pessoa doente pode não ter consciência do problema, mas infectar outras pessoas.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID-10, a rubéola possui o código B06. Ao mesmo tempo, a clínica é isolada sem complicações (В06.9), com complicações neurológicas (В06.0) e outras complicações (В06.8).

Rubéola congênita

É uma infecção viral que é transmitida exclusivamente da mãe infectada através do fluxo sanguíneo placentário para o feto. Ela também chamou a rubéola crônica. Uma mulher pode ficar doente antes da gravidez ou durante a gravidez. O mais perigoso é a infecção da mãe no primeiro trimestre. Como regra geral, ameaça a morte do embrião, em períodos posteriores o desenvolvimento de patologias no feto é observado. Como resultado da infecção transplacentária, uma criança nasce com síndrome da rubéola congênita - SRC.

A Organização Mundial de Saúde considera que o ICS é a consequência mais grave de uma infecção viral. Uma criança com esta síndrome nasce com anomalias congênitas. A variante mais comum das complicações é chamada de surdez, que nem sempre é possível curar. Uma criança nascida com ICS é portadora do vírus por pelo menos um ano após o nascimento (em alguns casos mais). Ao mesmo tempo, pode infectar todas as pessoas suscetíveis, que incluem adultos e crianças que não foram submetidas à vacinação de rotina contra a rubéola.

Causas da rubéola

Até 1914, a natureza do sarampo alemão era pouco compreendida. Naquela época, já era classificado como uma doença à parte, mas as causas e consequências permaneciam desconhecidas. No mesmo ano, o médico americano Alfred Fabian Hess realizou uma série de observações e estudos sobre macacos. Foi ele quem primeiro sugeriu que a rubéola é transmitida por via viral. Mais tarde, dois cientistas do Japão realizaram um estudo com a participação de crianças, infectando os saudáveis ​​com a ajuda de um biomaterial retirado de um paciente. Isso confirmou a causa viral da doença.

Entre os fatores indiretos que influenciam infecções e epidemias estão três casos:

  • falta de vacinação
  • sem infecção precoce
  • contato com os pacientes.

A rubéola é um problema evitável. A principal causa da doença é considerada um vírus, e a principal forma de evitar o encontro com a doença é uma vacina. Em alguns países, os cientistas conseguiram evitar completamente a propagação desta doença, principalmente devido à criação de grupos de iniciativas anti-sarampo e rubéola.

No entanto, existem regiões em que os surtos da “terceira doença” ainda estão ocorrendo em grande escala.

Caminhos de infecção

Além dos países onde o vírus da rubéola foi completamente eliminado, o resto do mundo ainda sofre de rubéola. Devido ao fato de que a doença é de natureza viral e pode ser assintomática pela primeira vez após a infecção, ainda são observados surtos de epidemias em algumas regiões. Observações científicas mostram que a duração de tais quarentenas e sua periodicidade depende do clima: na zona temperada, as epidemias ocorrem na primavera, fluem rapidamente e retornam a cada cinco a nove anos. Com o desenvolvimento de uma cultura de vacinação, isso acontece cada vez menos.

A proporção esmagadora de infectados cai na forma adquirida. Ao mesmo tempo, os vírus são secretados da nasofaringe com materiais fisiológicos, portanto a principal rota de infecção é transmitida pelo ar. Você pode ficar doente por contato com uma pessoa infectada, e não importa se ele tem sintomas. A doença é transmitida igualmente na forma típica, atípica e inaparant.

Assim, existem duas maneiras de espalhar o vírus:

  • transplacentária (vertical),
  • no ar

Ao mesmo tempo, o caminho aéreo fornece infecção direta, quando os patógenos não permanecem no meio ambiente. Isso acontece com mais freqüência através do contato direto com os infectados, durante a tosse ou espirro. O mecanismo transplacentário se espalha da mãe para o feto através do sangue da placenta.

Surtos da doença são geralmente encontrados em equipes fechadas. Estes incluem jardins de infância, escolas, unidades militares, grupos de trabalho e outros. Com contato constante e próximo, todos que não são imunes ao vírus da rubéola estão infectados. O único portador desse vírus da rubéola é o homem, animais ou insetos não podem tolerar isso. Em abril de 2012, a Iniciativa de Controle do Sarampo - agora conhecida como Iniciativa do Sarampo e Rubéola - anunciou um novo Plano Estratégico Global para Controle do Sarampo e Rubéola, cobrindo o período 2012-2020. No final da rubéola, completar a eliminação do sarampo e da rubéola em pelo menos 5 regiões da OMS.

Sintomas e sinais de rubéola

Após a infecção, a doença pode ocorrer com ou sem sintomas clínicos - latente, apagada. Além disso, com a rubéola típica, a gravidade desses sintomas é diferente: de manifestações leves e mal-estar a uma condição grave. A gravidade dos sintomas da doença é influenciada por vários fatores, entre os quais a principal é a idade do paciente. Até o fim das causas do curso individual da doença hoje não se estudam, assume-se que não o último papel desempenha-se pela imunidade, a presença de outras doenças ou patologias. O número e a intensidade dos sintomas aumentam e diminuem à medida que o paciente se recupera.

Período de incubação

O tempo após o qual os primeiros sinais da doença aparecem desde o momento da infecção pelo vírus da rubéola é de 11 a 21 dias, às vezes até 23 dias. É quase impossível reconhecer a doença neste estágio, já que na maioria dos casos não há sinais ou são muito pouco expressos. Durante esse período, o vírus da rubéola penetra na mucosa do trato respiratório superior até o sangue e se espalha por todo o corpo.

Durante o período de incubação, a maioria dos casos de transmissão ocorre quando o paciente não está ciente do problema e continua a contatar outras pessoas. O vírus começa a se destacar da nasofaringe 7 a 10 dias antes do início do período de erupção cutânea. Com o advento dos anticorpos neutralizantes do vírus (1 - 2º dia de erupção), a liberação é interrompida. Mas é possível detectar o vírus no muco nasofaríngeo por mais uma semana. O período infeccioso para a rubéola é determinado a partir do 10º dia antes do início e até o 7º dia após a primeira erupção cutânea.

Manifestações clínicas em crianças

No corpo das crianças, todos os estágios da doença são mais rápidos e menos pronunciados. Após o período de incubação, surgem os primeiros sinais visíveis e tangíveis. Via de regra, os gânglios linfáticos reagem primeiro, porque após a penetração no corpo, o vírus se instala nos linfonodos regionais do trato respiratório superior, onde se multiplica e se acumula, e depois se espalha pelo fluxo sanguíneo para outros grupos de linfonodos e se instala na pele. Os linfonodos regionais incham e doem, geralmente afetando os nós na parte de trás da cabeça, atrás das orelhas, mandibular, supra e subclávia. Isso ocorre cerca de 2-5 dias antes da primeira erupção. A criança pode encontrá-los facilmente, nos lugares inflamados haverá pequenas protuberâncias densas.

Sinais clínicos em crianças incluem:

  • inflamação do linfonodo,
  • ligeiro aumento de temperatura
  • corrimento nasal, lacrimejamento, tosse (nem sempre),
  • pequena erupção avermelhada.

Após o aparecimento de linfadenite no corpo parece erupção rash - rosa-avermelhada. Como regra geral, os elementos individuais da erupção não são combinados em grandes áreas e estão localizados separadamente um do outro. O tamanho de cada ponto varia de 3 mm a 6 mm. Uma característica distintiva das erupções cutâneas da rubéola é que elas não se projetam acima da superfície da pele, não devem ser como acne. Primeiro de tudo, o rosto, pescoço e ombros são afetados. Então, gradualmente, desce para as costas, peito, pernas.

Às vezes, uma erupção aparece na boca, pode ser vista no palato mole: pequenos pontos vermelhos brilhantes que aparecem antes dos sintomas da pele. Às vezes no campo de elementos da borbulha uma ligeira coceira observa-se, mas, por via de regra, não há sensações subjetivas na área da borbulha. As erupções cutâneas mantêm mais de 2 a 3 dias. Ao contrário dos adultos, a temperatura do corpo dos bebês sobe ligeiramente para 37,50. Os primeiros sinais são falta de apetite, letargia, mau humor da criança.

Além disso, crianças pequenas da segunda metade do ano de vida são suscetíveis à rubéola, já que, a essa altura, a imunidade inata transmitida à criança com os anticorpos da mãe é perdida. Portanto, crianças a partir dos seis meses também estão expostas à infecção. Em tal situação, os precursores são distúrbios digestivos, rejeição de comida e água, e choro frequente. Infelizmente, nem mesmo um pediatra experiente pode determinar com precisão o sarampo alemão nos primeiros sintomas.

Manifestações clínicas em adultos

No caso da incidência da população adulta, estamos falando de rubéola adquirida. Se uma pessoa não adoeceu na infância, mas foi vacinada, a imunidade ao patógeno persiste por 15 a 20 anos. Os cientistas dizem que adultos em casos raros podem ficar doentes novamente após uma doença, as causas desse fenômeno ainda estão sendo investigadas. No entanto, há uma infecção secundária em casos isolados.

Tal como acontece com as crianças, o período de incubação leva de 14 a 18 dias. No entanto, em adultos, as manifestações clínicas ocorrem um pouco antes. Por exemplo, em bebês, muitas vezes os primeiros sinais são imediatamente uma erupção, sem primeiro piorar seu bem-estar. Em homens e mulheres, a doença primeiro se faz sentir com febre, dores de cabeça, dor nas articulações, etc.

Os sintomas em adultos incluem:

  1. Sintomas frios falsos.A maioria dos pacientes costuma confundir sintomas com gripe ou resfriado. Então, na garganta começa a fazer cócegas, vem uma tosse, coriza.
  2. Temperatura Ao contrário dos pacientes jovens, os adultos têm que suportar uma temperatura mais alta - 39,0, às vezes maior. Tal fenômeno, combinado com sintomas de resfriado, apenas confirma as suspeitas dos pacientes, razão pela qual o auto-tratamento com as drogas erradas apenas piora a condição.
  3. Falta de apetite. Vírus quando liberados na corrente sangüínea e nos gânglios linfáticos produzem resíduos, envenenando o corpo. Intoxicação em combinação com alta temperatura leva à perda de apetite e aumento da sede.
  4. Enxaqueca A intoxicação também contribui para dores de cabeça prolongadas, que não são eliminadas com a ajuda de comprimidos.
  5. Perda e dor nas articulações. Na maioria dos casos, quando um adulto está doente, ocorrem dores musculares e articulares. Parece que é o que acompanha a gripe.
  6. Inflamação dos gânglios linfáticos. Como nas crianças, a linfadenopatia é encontrada nas áreas parótida, mandibular, occipital, supra e subclávia.
  7. Teariness Os olhos muitas vezes molham sem causa, especialmente na luz brilhante.
  8. Exantema O aparecimento de manchas vermelhas ou cor-de-rosa na pele continua a ser a principal característica. Ao contrário de uma doença da infância, em adultos, os elementos da erupção são propensos à fusão, às vezes projetando-se ligeiramente acima da superfície da pele, comichão. Primeiramente polvilha as áreas da cabeça: na face, nas asas do nariz, atrás das orelhas, na parte cabeluda.

Nos homens, tal clínica às vezes é agravada pela dor na virilha: os genitais externos incham, doem e causam desconforto. Nas mulheres, essas complicações não são observadas. Cada sintoma individual dura individualmente, em um paciente a temperatura pode ser baixa, mas prolongada, e em outro - uma febre forte pode passar em um ou dois dias. A inflamação dos gânglios linfáticos persiste por várias semanas, mas com mais frequência passa após o início de uma erupção cutânea.

As erupções cutâneas em adultos são mais longas no tempo do que nas crianças. Em pacientes jovens, a erupção geralmente desaparece em dois dias, após os quais a recuperação começa gradualmente. Em homens e mulheres, esse sintoma pode durar até 7 dias. Quando os sinais clínicos descritos aparecem, é necessário procurar a ajuda de um doutor, não se recomenda tratar-se independentemente.

Rubéola e rubéola são uma e a mesma

O diagnóstico da criança de rubéola de sarampo muitas vezes intriga os pais. É sarampo ou rubéola? Ou algo em terceiro? Para nunca se confundir nisso, você deve entender a história desse problema. Em geral, existem muitas doenças da infância que são acompanhadas por um exantema. Os sintomas dessas doenças são muito semelhantes, por isso, até hoje, o diagnóstico é muito difícil.

No século XIX, havia dois tipos de rubéola - escarlate e sarampo. No entanto, com o tempo, a rubéola foi alocada a uma doença independente que não está associada ao sarampo e à escarlatina.

Como a doença continua

Após o contato com uma pessoa infectada, o vírus da rubéola em gotículas transportadas pelo ar, ao espirrar ou tossir uma pessoa infectada, entra na membrana mucosa do trato respiratório superior. Depois disso, o vírus rubelle se multiplica e se acumula nos linfonodos regionais. A partir daqui, ele gradualmente penetra na corrente sanguínea e se espalha pelo corpo, afetando outros linfonodos e se instalando na pele, enquanto provoca uma resposta imune. Isso ocupa todo o período de incubação. Na primeira semana, o paciente não está ciente do problema. Aproximadamente sete dias após a infecção, ocorre viremia.

A partir da segunda semana da doença, o paciente sente sinais de intoxicação por exposição viral. Isso é exibido em:

  • doenças
  • falta de apetite
  • aumento de temperatura
  • dores nas articulações.

Os sintomas aumentam gradualmente, dependendo da idade do paciente, atinge seu pico no terceiro ou quarto dia após os primeiros sinais. Depois de entrar no sangue, o agente infeccioso entra em todos os tecidos e órgãos, incluindo a pele. Como resultado, anticorpos específicos, IgG e IgM, começam a ser produzidos no corpo. A partir deste momento, chega o pico dos sintomas da doença - erupções cutâneas aparecem.

Manchas cor-de-rosa ou vermelhas cobrem primeiro as áreas da cabeça e depois descem para o resto do corpo. Uma característica distintiva das erupções na rubéola é que as solas e as palmas das mãos permanecem limpas, sem exantema. Quanto mais velho o paciente, mais a erupção persistirá. Com o desaparecimento da erupção começa a recuperação. Isso geralmente ocorre no 17º dia após a infecção. Os anticorpos IgG desenvolvidos ao mesmo tempo permanecem por toda a vida, em casos isolados o paciente pode ser infectado novamente.

Rubéola durante a gravidez

Uma doença relativamente inofensiva para a maioria das crianças pode ser um verdadeiro desastre para uma mulher grávida. Pode se infectar como todo mundo, se não tiver imunidade inata ou adquirida. Anticorpos obtidos por vacinação têm uma "validade", após 15-20 anos, uma pessoa pode voltar a ser suscetível ao vírus da rubéola. Portanto, recomenda-se que as mulheres em idade reprodutiva e durante o planejamento da gravidez sejam testadas quanto à presença de anticorpos IgG.

Consequências da infecção para o feto

Um risco particularmente alto é o da mãe durante as primeiras 12 semanas de gestação. Observações mostram que a infecção nas primeiras 8 semanas leva mais frequentemente a anormalidades do coração e da visão. Surdez e danos cerebrais ocorrem quando infectados por até 18 semanas. Em geral, a infecção intra-uterina pode afetar absolutamente qualquer órgão que se desenvolva no momento da doença. Se tal diagnóstico for detectado, a gravidez é encerrada até a 20ª semana, em casos graves e em períodos posteriores. Em alguns casos, sérios danos ao embrião e ao feto levam à sua morte, seguidos de aborto espontâneo ou natimorto.

Qual é o perigo nos últimos termos?

A infecção após a 20ª semana causa consequências graves com muito menos frequência. O principal perigo aqui é uma violação no trabalho do sistema nervoso central do feto, que pode ser a causa do retardo mental. A maioria desses distúrbios não é diagnosticada no nascimento ou no parto, mas é notada mais tarde. No entanto, quanto maior o período de gestação, menor a probabilidade de consequências graves para a criança. A infecção da mãe a partir da 28ª semana ou mais não é considerada uma razão para o término da gravidez, uma vez que afeta o feto apenas levemente ou não o afeta de forma alguma.

Síndrome da rubéola congênita

CRS são as conseqüências de infectar a mãe no primeiro trimestre da gestação. O dano fetal ao feto leva ao desenvolvimento da patologia de qualquer órgão. Em alguns casos, torna-se a causa do aborto espontâneo de natimorto. Na maioria das vezes, se a gravidez não for interrompida, o bebê nasce com um SRC, que inclui várias patologias. A ocorrência mais comum é a chamada tríade Gregg, que inclui:

  • catarata
  • surdez
  • cardiopatia congênita.

Neste caso, o bebê com SVK é o portador do vírus ativo por mais um ano após o parto. Uma criança pode ter várias patologias de uma vez ou apenas uma das opções para consequências graves. Além da tríade Gregg, anormalidades no desenvolvimento do esqueleto, distúrbios do sistema nervoso central e periférico e patologia dos órgãos internos e do cérebro estão entre as possíveis complicações.

Com a rubéola congênita, complicações tardias podem se desenvolver - panencefalite, diabetes, tireoidite. Tudo isso nos obriga a recomendar uma interrupção artificial da gravidez quando infectada no primeiro trimestre da gravidez.

Consequências e complicações da rubéola

Como você pode ver, as conseqüências mais sérias perseguem mulheres grávidas. As mulheres na situação muitas vezes têm que fazer uma escolha difícil entre a interrupção da gravidez e a probabilidade de ter um bebê com deficiência. A situação não é menos perigosa para o próprio feto: as crianças nascidas com SRC são mais afetadas pela ação do vírus.

Para aquelas crianças que sofreram a forma adquirida, as complicações praticamente não se observam. O resultado negativo da doença pode ser somente se o bebê tiver outras doenças crônicas ou patologias de órgãos internos. Mas mesmo em tal situação, os pacientes pequenos toleram isso muito facilmente, sem complicações.

Para adolescentes e adultos existe o perigo de efeitos colaterais na forma de encefalite e disrupção do sistema nervoso central. Isso acontece se agentes infecciosos entrarem no cérebro. Isso é registrado em aproximadamente um caso de 7.000, mas a gravidade dessas conseqüências perturba muito os cientistas. Assim, a encefalite pode ser acompanhada por inibição do sistema cardiovascular e causar insuficiência respiratória. Violações no trabalho do sistema nervoso central às vezes levam à paralisia incompleta ou completa, que também é repleta de morte.

A artrite reativa é diagnosticada como uma complicação leve, na maioria das vezes ocorre em mulheres. Manifestada em dor e inchaço nas articulações, persiste por 5-10 dias. Pode se transformar em uma forma crônica, mas isso é extremamente raro. Além disso, o efeito das toxinas, por vezes, afeta a composição do sangue do paciente, há uma baixa coagulação associada à trombocitopenia, uma diminuição no número de plaquetas no sangue. Isto leva a sangramento das gengivas, o aparecimento de pequenas manchas azuis no corpo. Nas mulheres, a baixa coagulação leva a menstruação prolongada e abundante. Rubéola atípica e subclínica são frequentemente sem sintomas visíveis e complicações.

A infertilidade é uma complicação que preocupa os pais e aqueles que adoecem mais cedo. Essa imagem só é relevante quando um menino ou uma menina adoece durante a puberdade, isto é, na adolescência. No entanto, esta complicação não é considerada obrigatória, a maioria dos meninos e meninas ficam doentes sem infertilidade subseqüente. Não houve casos de infertilidade causada pelo vírus da rubéola entre adultos.

Basicamente, o prognóstico é favorável. Considerando que a esmagadora maioria é de crianças, a infecção é facilmente tolerada, após o que é produzida imunidade vitalícia. Para adultos e adolescentes, o prognóstico dependerá da forma e do tipo de doença. Às vezes passa sem sintomas e conseqüências, alguns pacientes experimentam complicações que passam com o tempo.

Consequências graves, como encefalite, são fatais em metade dos casos. A síndrome da rubéola congênita é acompanhada por defeitos que não são restaurados. Surdez, perda de visão, patologias de órgãos internos e sistemas podem ser parcial ou totalmente eliminadas, mas nem sempre. Danos ao cérebro, sistema nervoso central, esqueleto não é passível de recuperação.

Preparação para teste

Alguns fatores podem afetar o resultado do diagnóstico, por isso os médicos recomendam a preparação para a entrega do biomaterial:

  1. 12 horas antes do exame para excluir álcool, alimentos gordurosos, fritos, picantes, é aconselhável não fumar.
  2. Na véspera do estudo, não tome remédio. Se for impossível recusá-los, no laboratório é necessário informar sobre todas as preparações que se tomaram 2 dias antes.
  3. Se o sangue for retirado de uma veia, é aconselhável restringir a atividade física por meia hora e descansar.
  4. Não há nada antes de testar.

Para o exame de crianças menores de 5 anos, recomenda-se dar 150-200 ml de água quente fervida à criança meia hora antes da coleta do biomaterial. O diagnóstico laboratorial da PCR não possui requisitos especiais de treinamento.

Valor dos resultados

Como a rubéola é muito semelhante a algumas outras doenças, muitas vezes é baseada em dados de teste para sua detecção. Se necessário, os diagnósticos laboratoriais usam o conceito de avidez do anticorpo.

A avidez é um indicador da associação de um vírus com anticorpos da classe IgG. As imunoglobulinas G ligam-se ao agente causador da doença e neutralizá-lo, de fato, são tratadas. Nos estágios iniciais da infecção, a avidez é baixa e depois aumenta. Isso significa: quanto maior a taxa de avidez, melhor para o paciente.

Decodificando resultados
Disponibilidade de IgGPresença de IgM% De avidezSignificado
0%Nenhum anticorpo é encontrado no corpo, isso pode significar que o paciente não está infectado com o vírus ou nos estágios iniciais. Na infância, não doente. Sem imunidade. Vacinação exigida
+0%Presumivelmente, a fase inicial da doença, para esclarecer a necessidade de uma segunda amostragem de sangue e análise para verificar o crescimento de anticorpos. Nenhuma imunidade exigida vacinação
++70%Existe imunidade ao vírus. A infecção foi adiada ou a vacinação foi dada. Não é necessária revacinação

Indicadores de avidez podem ser transitórios (51-69%), neste caso, análises repetidas são feitas. Cada laboratório pode ter sua própria norma, os indicadores de limite devem ser indicados no formulário. Tal análise deve passar ao planejar a gravidez. Se uma mulher é diagnosticada no primeiro trimestre, os testes são repetidos no segundo. Se a doença for confirmada durante a gestação, a PCR é realizada. Os dados dessa reação podem ser positivos, o que significa - a rubéola é, ou negativa - não há doença.

Doenças semelhantes à rubéola

De acordo com os primeiros sinais, a “terceira doença” tem muitos gêmeos, razão pela qual é difícil diagnosticá-la sem exames laboratoriais. Existem várias doenças, cada uma das quais parece a mesma.

  1. Influenza, ARD, ARVI - em um curso atípico ou antes do aparecimento de uma erupção cutânea, uma pessoa sente os sintomas característicos dessas doenças, ou seja, dor de garganta, febre, dor nos músculos e articulações, coriza.
  2. Infecções por adenovírus e enterovírus - manifestadas por inflamação dos gânglios linfáticos, podem ser acompanhadas pelos sintomas descritos acima.
  3. Mononucleose infecciosa - também combina os sintomas de um resfriado com um aumento e dor nos gânglios linfáticos.
  4. Sarampo, escarlatina, varicela - aparecem da mesma forma que a rubéola na forma de erupção cutânea e mal-estar. No entanto, existe uma diferença entre as próprias lesões e o conjunto de sintomas.
  5. Alergia - as características de uma erupção cutânea na pele, inflamação das membranas mucosas.

Na maioria dos casos, o pediatra consegue identificar e diferenciar essas doenças por meio de indicadores externos. Apesar da semelhança, eles têm suas diferenças. Por exemplo, em escarlatina, sarampo, varicela e rubéola, a natureza da erupção é diferente. Com rubéola, eles aparecem em primeiro lugar na cabeça, não se projetam acima da superfície da pele, não coçam. Varicela é mais frequentemente sob a forma de bolhas, escarlatina começa com a derrota das membranas mucosas na boca, na virilha, acompanhada por intoxicação mais grave.

Há também uma doença similar na infância - roséola, que foi chamada de falsa rubéola, causada pelo inibidor do herpesvírus hernáceo. Ele se manifesta em alta temperatura prolongada, após o que uma reação de pele aparece sob a forma de uma erupção avermelhada - um sinal de uma resposta imune. A diferença fiável destas doenças serão os dados dos diagnósticos laboratoriais.

Em adultos

Como os adultos sofrem com essa doença mais difícil, eles prestam mais atenção. Aqui você também precisa observar a quarentena, proporcionar ao paciente uma completa tranquilidade, eliminar a possibilidade de hipotermia e organizar uma bebida abundante. O tratamento sintomático é adicionado a isso. Em alguns casos, os pacientes são hospitalizados para ajuda profissional. A automedicação para adolescentes e adultos é especialmente perigosa.

Tratamento sintomático da rubéola

Com a ajuda de medicamentos, os pacientes aliviam o curso grave da doença ou eliminam sintomas desagradáveis. No tratamento sintomático use:

  • anti-histamínicos
  • anti-inflamatório
  • drogas de glucocorticoid - com objetivo antiinflamatório de complicações sérias e como terapia de thrombocytopenia.

O tratamento de erupções cutâneas não é necessário, pois eles passam de forma independente e não causam complicações especiais. Em quadros clínicos raros, o exantema é acompanhado por prurido, em seguida, o dermatologista ou o médico assistente pode aconselhar pomadas ou soluções com um efeito de resfriamento e anestésico.

Vacinação contra rubéola

A maioria dos pacientes é vacinada na infância. A primeira vacinação é dada a crianças de um ano de idade, depois a revacinação é realizada aos 6 anos. Hoje, a medicina usa vários tipos de vacinas que causam imunidade ao vírus da rubéola. Estas podem ser monovacinas contra o vírus da rubéola, ou combinadas contra várias doenças de uma só vez.

Introduzi-lo intramuscularmente no ombro ou subcutaneamente. Após a vacinação, em casos raros, pode haver efeitos colaterais na forma de um aumento de curto prazo na temperatura corporal, linfadenopatia, um exantema pode aparecer 3-10 dias após a vacinação. A imunização é realizada usando vírus de rubéola vivos atenuados.

Quais médicos devem ser consultados

Se você suspeitar de infecção, a primeira coisa que você não precisa fazer é ir à clínica ou ao hospital. Caso as suspeitas sejam justificadas e você ou seu filho tenham uma infecção, você deve ligar para o médico na casa. Para fazer isso, você precisa do telefone da instituição médica, pode entrar em contato com a clínica particular, seu pediatra, se o bebê estiver doente. Para diagnosticar e tratar a rubéola pode ter um terapeuta, doenças infecciosas ou pediatra.

Medidas anti-epidêmicas

Devido ao fato de que a rubéola é extremamente perigosa para o feto e às vezes leva a sérias conseqüências em adultos, os estados realizam medidas antiepidêmicas. Estes incluem isolamento de pacientes e vacinação. O primeiro não é muito eficaz, porque o vírus não se faz sentir a princípio e é distribuído em grupos antes mesmo do isolamento do paciente. Portanto, a vacinação de crianças e adultos continua a ser a principal prevenção específica, tanto em casos individuais como em todo o país. Na Rússia, 90% dos adultos são vacinados (o Protocolo de atendimento médico para 2016).

Medidas anti-epidêmicas adicionais incluem informar o público sobre a importância da vacinação, sintomas da doença e métodos de combatê-la. Isso inclui o trabalho da mídia, avisos e recomendações de médicos, materiais especiais em instituições médicas (cartazes, panfletos, livretos).

Posso banhar uma criança com rubéola

Sim, os procedimentos da água não são excluídos, mas após o período agudo da doença. Se uma criança tem um estado normal de saúde, mas há uma erupção cutânea - não há razão para recusar procedimentos de higiene. Na maioria dos casos, os banhos contribuem para a recuperação, ajudam a manter a limpeza, reduzem a coceira, se houver. Também é recomendado adicionar camomila, coltsfoot, rosa mosqueta à água.

Rubella igg positivo. O que isso significa

Se os resultados dos estudos de IgG + ou apenas "positivos", isso significa que o corpo desenvolveu uma forte imunidade à rubéola. Tal indicador ocorre no caso de imunização pós-vacinal ou adquirida contra rubéola. Quando IgG + é detectado juntamente com JgM +, os dados indicam um curso agudo, ou seja, o corpo ainda está lutando com a doença e o fato de que a vacinação não é indicada. Um resultado negativo para a detecção de JgG, diz que não há anticorpos e você precisa ser vacinado.

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Especialidade: terapeuta, nefrologista.

Experiência total: 18 anos de idade.

Local de trabalho: Novorossiysk, centro médico "Nefros".

Educação: 1994-2000 Academia Médica Estatal de Stavropol.

Treinamento avançado:

  1. 2014 - "Therapy" cursos de reciclagem em tempo integral com base na Universidade Médica do Estado de Kuban.
  2. 2014 - Cursos de reciclagem em tempo integral “Nefrologia” baseados na Stavropol State Medical University.

Os efeitos mais graves da rubéola em crianças

Se a doença continuar sem manifestações, ela não causará nenhuma conseqüência na criança que teve sarampo e rubéola. A encefalite é considerada a complicação mais grave da rubéola. Tal consequência da doença é encontrada apenas em adolescentes e em pacientes adultos. Inflamação das membranas do cérebro se desenvolve em um caso fora de 10 mil. Na maioria das vezes, a complicação ocorre muito rapidamente e se manifesta antes que a erupção apareça. Muito raramente, surge uma erupção cutânea em todo o corpo do paciente antes do início da encefalite autoimune.

A encefalite acompanha-se por uma deterioração aguda em condição geral e confusão. Muito em breve, os pacientes desenvolvem sintomas meníngeos, nos casos mais graves, ocorre uma síndrome convulsiva, que pode causar parada respiratória e depressão do sistema cardiovascular. A falta de cuidados médicos pode custar a vida da criança.

Outra complicação séria da rubéola pode ser uma lesão do sistema nervoso central, que pode ser expressa na forma de paresia e paralisia. A probabilidade de desenvolver tais doenças é de aproximadamente 25% de todos os casos diagnosticados da doença, com mortalidade infantil em tal curso de rubéola chegando a 30% ou mais.

A rubéola congênita em crianças também pode causar sérias conseqüências, que se manifestam vários anos após o processo infeccioso. A derrota intrauterina do feto com um vírus às vezes se transforma em uma violação da atividade cerebral, uma violação do desenvolvimento mental, deficiência mental, uma violação da fala e a capacidade de escrever. Além disso, as crianças ao longo do tempo podem desenvolver uma diminuição persistente da inteligência, que prossegue com uma coordenação deficiente do movimento, que está associada ao trabalho descoordenado de certas partes do cérebro. Tais efeitos a longo prazo da rubéola não são tratáveis.

Vacinação contra a rubéola

A única maneira confiável de prevenir surtos de rubéola é a vacinação contra essa doença infecciosa. A primeira vez que é colocado nos 12 meses de vida da criança, a revacinação é realizada aos 6 e 12 anos. Na adolescência, a droga é administrada principalmente a meninas, para homens jovens da puberdade, a rubéola não é mais um perigo.

A medicina moderna propõe o uso de uma vacina combinada contendo, além dos títulos de rubéola, patógenos atenuados de varíola, sarampo e caxumba. A imunidade sustentada, de acordo com estudos, desde que todas as exigências do calendário de vacinação sejam cumpridas, é produzida em 95% dos casos.

Antes de planejar engravidar, recomenda-se que uma mulher faça um exame de sangue para rubéola. Na ausência de anticorpos, o médico pode recomendar a revacinação. É importante lembrar que, durante o início da gravidez, a vacinação não é realizada para evitar complicações graves no feto. Desde o momento da introdução da droga a uma mulher e conceber uma criança, pelo menos 90 dias devem passar, nestes dias também a amamentação não se permite.

Editor especialista: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. clínico geral

Educação: Instituto Médico de Moscou. I. M. Sechenov, especialidade - “Medicina” em 1991, em 1993 “Doenças ocupacionais”, em 1996 “Terapia”.

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Características do patógeno e métodos de sua transmissão

A rubéola é uma doença infecciosa altamente contagiosa, a suscetibilidade a essa infecção em pessoas sem imunidade específica é de 90%.

O agente causador é o vírus RNA do vírus da Rubéola - o único membro do gênero Rubivirus da família Togaviridae. No ambiente externo, é instável, permanece viável apenas por 5 a 8 horas, morre rapidamente sob ação dos raios UV (tratamento de quartzo), alterações no pH, luz solar, altas temperaturas, vários desinfetantes (formalina, compostos contendo cloro), solventes orgânicos, detergentes . No entanto, sobrevive a baixas temperaturas e é capaz de permanecer ativo por vários anos, mesmo no estado congelado.

A incidência de rubéola é mais freqüentemente registrada durante períodos de estações: na primavera, inverno e outono. A transmissão do vírus é de uma pessoa infectada:

  • no ar (espirros, tosse, falar, beijar),
  • por contato (através de brinquedos, pratos, toalhas e outros utensílios domésticos),
  • transplacentariamente da mulher grávida para o feto.

Nos dois primeiros casos, a rubéola é adquirida. As portas de entrada da infecção são as membranas mucosas do trato respiratório e cavidade oral, em seguida, o vírus penetra na corrente sanguínea através das paredes dos capilares e se espalha através do sangue através de todos os órgãos e tecidos do corpo. O período de incubação é de 2-3 semanas. Com infecção intra-uterina através da placenta, a rubéola é congênita.

O portador de vírus da rubéola é perigoso para outros a partir da segunda metade do período de incubação: uma semana antes da erupção e uma semana depois. Facilmente e rapidamente se espalhará em espaços confinados, em lugares lotados (creches e escolas, enfermarias do hospital).

Depois que a forma de rubéola adquirida adquirida, uma criança desenvolve uma imunidade forte, assim a re-infecção acontece extremamente raramente. É fundamentalmente possível com falhas no sistema imunológico e com imunodeficiência severa.

Acredita-se que após 20 anos ou mais após a doença, a imunidade formada a ela pode ser enfraquecida, portanto, durante esse período, a reinfecção não é excluída. Em caso de infecção secundária, a infecção geralmente prossegue sem sintomas ou com um quadro clínico implicitamente expresso (tosse, coriza), sem erupção cutânea no corpo.

Na forma congênita da doença, a imunidade contra o vírus da rubéola é menos resistente porque é formada em condições do sistema imunológico ainda imaturo do feto. Esses bebês são portadores da infecção por 2 anos a partir do momento do nascimento e liberam o vírus para o meio ambiente.

Os primeiros sintomas óbvios da rubéola em crianças aparecem no final do período de incubação. Ele mesmo é geralmente assintomático, algumas crianças podem se queixar de indisposição, fraqueza, serem caprichosas, sonolentas, lentas. Um sinal da presença de um vírus no organismo nesta fase é um ligeiro endurecimento e alargamento dos gânglios linfáticos, primeiro nas regiões inguinal, axilar e submandibular, e depois apenas na parte posterior da cabeça e atrás das orelhas. Os gânglios linfáticos occipitais são menos resistentes ao vírus da Rubéola e é neles que ocorre a sua acumulação e reprodução.

Período prodromal

O período prodromal distingue-se na doença. Não acontece de forma alguma e pode durar de várias horas ou até alguns dias e é acompanhado pelos seguintes sintomas:

  • dor nos músculos e articulações,
  • perda de apetite
  • dor de cabeça
  • fraqueza
  • dor de garganta,
  • congestão nasal.

Os principais sinais da doença

Após 1-1,5 dias, há uma dor aguda na parte de trás do pescoço, os gânglios linfáticos nesta área tornam-se imóveis e densos, até 1 cm de diâmetro. Pode ser observado:

  • tosse seca paroxística,
  • conjuntivite,
  • congestão nasal causada por edema da mucosa,
  • a temperatura do corpo aumenta para 38 ° C e dura 2 dias.

Período de erupção

Após 2 dias, uma pequena erupção vermelha aparece no rosto, pescoço e couro cabeludo. É uma mancha rosa-vermelha redonda ou oval com um diâmetro de 2 - 5 mm, não se fundindo entre si. O aparecimento de lesões devido ao efeito tóxico do vírus nos capilares sob a pele.

Dentro de algumas horas, a erupção se espalha por todo o corpo (para os ombros, braços, costas, abdômen, virilha e pernas), exceto nas palmas das mãos e nos pés. Após 3 dias, transforma-se em nódulos, começa a desaparecer e desaparece, não deixando cicatrizes ou manchas de pigmentação na pele. Por último, a erupção corre nas nádegas, na superfície interna da coxa e nos braços, onde a maior densidade de seus elementos é notada.

O período de erupção dura em média de 3 a 7 dias. Em seguida, melhora a condição da criança marcadamente, apetite retorna, tosse e dor de garganta desaparece, a respiração nasal é aliviada. O tamanho e a densidade dos linfonodos retornam ao normal após 14 a 18 dias após o desaparecimento da erupção cutânea.

Como distinguir de outras doenças

O diagnóstico pode ser difícil com uma forma atípica ou quando a rubéola em crianças é leve, com sintomas leves.

Se você suspeitar de rubéola, é importante diferenciá-la de outras doenças infecciosas, acompanhadas por sintomas semelhantes, ou reações alérgicas na pele. Muitas vezes, por sinais externos, pode ser confundido com sarampo, escarlatina, infecção por adenovírus ou enterovírus, eritema infeccioso, mononucleose.

Ao contrário do sarampo, a rubéola não é acompanhada por intoxicação grave e alta temperatura, os elementos da erupção não se conectam uns com os outros, aparecem quase simultaneamente, não há alterações patológicas na mucosa oral.

A rubéola difere da escarlatina na ausência de branqueamento do triângulo nasolabial, elementos maiores da erupção, localizados principalmente nas costas e na superfície extensora das extremidades, e não no estômago, tórax e dobras dos braços e pernas.

Ao contrário da mononucleose, com a rubéola, os linfonodos periféricos são levemente aumentados, não há amigdalite purulenta, não há aumento do fígado e do baço.

Em comparação com adultos, a rubéola em crianças é leve e muito raramente é acompanhada por complicações. A doença caracteriza-se geralmente por um curso favorável e, por via de regra, não requer hospitalização. As exceções são crianças com a forma congênita da rubéola, lactentes, crianças com comorbidades graves, bem como crianças que desenvolvem síndrome convulsiva e outras complicações contra o fundo da doença.

Não há tratamento específico para a rubéola. Durante a doença, recomenda-se:

  • repouso no leito durante o período agudo (de 3 a 7 dias),
  • limpeza úmida e arejamento freqüente da sala onde está a criança doente
  • Beba muita água
  • comer alimentos (preferencialmente dietéticos e ricos em vitaminas), muitas vezes em pequenas porções.

Medicamentos

Os seguintes medicamentos podem ser prescritos para o tratamento da rubéola em crianças: remédios sintomáticos:

  • vitaminas (grupo B, ácido ascórbico, ascorutina),
  • anti-histamínicos com um grande número de erupções (suprastin, Erius, fenistil, zyrtek, zodak e outros),
  • antipirético com base em ibuprofeno ou paracetamol em temperaturas acima de 38 ° C,
  • losangos ou sprays para dor de garganta grave (septefril, lysobact),
  • vasoconstritor cai de congestão nasal grave.

Drogas antibacterianas são usadas para tratar uma infecção bacteriana secundária, se ocorrer.

Apresenta rubéola em crianças menores de um ano

Em crianças menores de um ano, a rubéola é extremamente rara. Isso é explicado pelo fato de que, na época da concepção, a maioria das mulheres já tinha tido rubéola na infância ou havia sido vacinada contra ela. Neste caso, durante o desenvolvimento pré-natal e a subsequente amamentação, o bebê recebe anticorpos do corpo da mãe para uma variedade de infecções, incluindo rubéola, e até cerca de um ano seu corpo é protegido pela imunidade da mãe.

Se uma mulher antes da concepção não sofreu de rubéola e não recebeu vacinação na infância, as chances de seu feto adoecer com rubéola no útero ou antes de um ano (antes da vacinação planejada) são altas.

A rubéola em bebês é perigosa para a saúde.Pode ser acompanhada por síndrome convulsiva, CIVD (coagulação intravascular disseminada), desenvolvimento de meningite e encefalite. Uma característica da doença nessa idade é o rápido desenvolvimento. As erupções cutâneas características podem estar presentes na pele por não mais de 2 horas e, em seguida, desaparecem imediatamente, não deixando vestígios. Em crianças menores de um ano de idade que recuperaram rubéola, uma forte imunidade à doença está sendo formada, o que lhes permite não realizar uma vacinação de rotina.

Consequências em mulheres grávidas

A mais grave e perigosa é a infecção intra-uterina da rubéola. E quanto mais cedo aconteceu, menos favorável foi o prognóstico. Quando uma mulher grávida é infectada antes do período de 12 semanas, a probabilidade de morte fetal e aborto ou a ocorrência de desvios grosseiros no seu desenvolvimento é alta. Estes incluem danos ao sistema nervoso central (microcefalia, hidrocefalia, meningoencefalite crônica), defeitos na formação óssea e a tríade de malformações:

  • lesão ocular (catarata, retinopatia, glaucoma, coriorretinite, microftalmia) até a completa cegueira,
  • dano ao analisador auditivo até a perda auditiva completa,
  • desenvolvimento de anomalias combinadas no sistema cardiovascular (canal arterial aberto, defeitos das paredes do coração, estenose das artérias pulmonares, localização incorreta de grandes vasos).

O efeito teratogênico do vírus da rubéola se manifesta no fato de inibir a divisão celular e, assim, interromper o desenvolvimento de certos órgãos e sistemas. A rubéola causa isquemia fetal devido a lesões vasculares da placenta, suprime o sistema imunológico e tem um efeito citopático nas células fetais.

Se o feto for infectado após a 14ª semana de gravidez, o risco de malformações é significativamente reduzido, defeitos únicos, meningoencefalite, retardo mental, distúrbios mentais são possíveis. Os sintomas de rubéola congênita em crianças podem ser baixo peso ao nascer e uma reação prejudicada a estímulos externos adequados à idade.

Complicações

A rubéola em crianças causa complicações se a criança tiver um sistema imunológico enfraquecido. Na maioria das vezes eles ocorrem como resultado de uma infecção bacteriana secundária. As complicações mais comuns incluem:

A artrite reumatóide, miocardite, pielonefrite, otite média, púrpura trombocitopênica são menos comuns.