Paralisia da laringe (paresia da laringe) - Causas e patogênese

Paralisia da laringe - desordem da função motora na forma da completa ausência de movimentos voluntários devido a uma violação da inervação dos músculos correspondentes. Paresia da laringe - redução da força e (ou) amplitude dos movimentos voluntários, devido a uma violação da inervação dos músculos correspondentes, implica uma mobilidade prejudicada temporária (até 12 meses) de uma ou ambas as metades da laringe.

Entre as doenças crônicas do aparelho vocal, a paralisia laríngea ocupa o segundo lugar e é de 29,9%. Paralisia da laringe, dependendo do nível de dano é dividido em central e periférica, um e dois lados.

Etiologia A paralisia da laringe é uma doença politeriológica. Pode ser devido à compressão das estruturas que a inervam ou ao envolvimento dos nervos no processo patológico que se desenvolve nesses órgãos, sua lesão traumática, inclusive durante intervenções cirúrgicas no pescoço, tórax ou crânio.

Paralisia de origem central dependendo da topografia da lesão em relação ao núcleo ambíguo convencionalmente dividido em supranuclear (cortical e corticobulbar) e bulbar. Paralisia cortical é sempre bilateral de acordo com a inervação do núcleo motor, suas possíveis causas são contusão, paralisia cerebral congênita, encefalite, encefalopatia bilirrubínica, arteriosclerose cerebral difusa. A paralisia por corticosteríase pode ocorrer como resultado de danos na área da encruzilhada do trato cortico-vulvar (por exemplo, no caso de falência circulatória da artéria vertebral, oclusão da última). A paralisia bulbar pode ser uma conseqüência da circulação sanguínea prejudicada nas bacias dos ramos vertebral, cerebelar inferior posterior e anterior, superior, médio e inferior das artérias cerebelares, bem como polissclerose, siringobulbia, sífilis, raiva, poliomielite, tumores intracerebrais. Para o desenvolvimento de sintomas de paralisia da laringe é suficiente dano parcial ao núcleo. Paralisia da laringe do Gênesis central é de aproximadamente 10% dos casos.

As principais causas de paralisia laríngea periférica:

  • • lesão médica durante a cirurgia no pescoço e no peito,
  • • compressão do tronco nervoso devido a um tumor ou processo metastático no pescoço e tórax, divertículo traqueal ou esofágico, hematoma ou infiltrado com lesões e aumento inflamatório do tamanho do coração e arco aórtico (Fallot tetrade, defeito mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia ventricular, dilatação da artéria pulmonar)
  • • neurite de gênese inflamatória, tóxica ou metabólica (viral, tóxica, intoxicação por barbitúricos, organofosforados e alcalóides), hipocalcêmica, hipocalêmica, diabética, tireotóxica.

A causa mais comum de paralisia é uma patologia da glândula tireóide e uma lesão médica durante as operações nele. Com a intervenção primária, a taxa de complicações é de 3%, com a segunda - 9%, com o tratamento cirúrgico do câncer de tireoide - 5,7%. Em 2,1% dos pacientes, a paralisia é diagnosticada no pré-operatório.

Patogênese. Com paralisia laríngea, todas as suas três funções sofrem. A gravidade dos sintomas clínicos e as alterações morfofuncionais da laringe dependem do grau de denervação e da natureza das alterações compensatórias-adaptativas, da posição da prega vocal paralisada, do desenvolvimento de processos atróficos no sistema muscular da laringe, da condição da articulação cricoide. A gravidade da doença em caso de paralisia unilateral é causada pela falta de uma abertura na glote e, bilateralmente, pela posição mediana das pregas vocais, levando à estenose da laringe.

O trato respiratório é protegido da aspiração durante a deglutição com diversos mecanismos reflexos, incluindo o movimento da laringe para cima e sua inclinação para frente, a adução das pregas vocais, a coordenação da respiração e a deglutição. Essa proteção é prejudicada pela paralisia da laringe, especialmente nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Normalmente, o aumento da laringe ao engolir é acompanhado pelo fechamento da glote. Em pacientes com paralisia laríngea, isso não ocorre, a prega vocal íntegra ocupa uma posição mais elevada. A compensação das funções perdidas no caso de paralisia unilateral da laringe é realizada alterando a voltagem dos adutores, forçando a voz a aumentar a pressão sub-dobrável, alterando a configuração do espaço de empacotamento. Clinicamente, isso é expresso pelo deslocamento da glote durante a fonação para o lado, hipertrofia das pregas vestibulares. Com paralisia bilateral da laringe com posição intermediada das pregas vocais ao longo do tempo, elas se deslocam para a linha média com o desenvolvimento de estenose laríngea.

Quadro clínico. Paralisia da laringe é caracterizada pela imobilidade de uma ou ambas as suas metades. A violação da inervação implica modificações morfofuncionais sérias - as funções respiratórias, protetoras e vocativas da laringe sofrem.

Paralisia da gênese central é caracterizada por mobilidade prejudicada da língua e palato mole, alterações na articulação.

As principais queixas de paralisia unilateral da laringe:

  • • rouquidão de gravidade variável,
  • • falta de ar, agravada pela carga de voz,
  • • engasgos
  • • sensação de corpo estranho no lado afetado.

Com paralisia bilateral da laringe, os sintomas clínicos da estenose vêm à tona.

A gravidade dos sintomas clínicos e as alterações morfofuncionais da laringe durante a paralisia dependem da posição da prega vocal paralisada e da duração da doença. Existem medianas, paramedianas, intermediárias e laterais das pregas vocais.

No caso da paralisia laríngea unilateral, o quadro clínico é mais marcante na posição lateral da prega vocal paralisada. Com uma posição mediana, os sintomas podem estar ausentes, o diagnóstico é estabelecido aleatoriamente no exame do dispensário. Tal paralisia da laringe é de 30%. Para uma lesão bilateral com fixação lateral das pregas vocais, a afonia é característica. A insuficiência respiratória se desenvolve de acordo com o tipo de síndrome de hiperventilação, possivelmente uma violação da função de separação da laringe, especialmente na forma de asfixia com alimentos líquidos. No caso de paralisia bilateral com paramedianidade, posição intermediária das pregas vocais, observa-se comprometimento da função respiratória, até estenose laríngea de grau III, necessitando de tratamento cirúrgico imediato. Deve-se lembrar que, em caso de lesão bilateral, a função respiratória é pior, melhor a voz do paciente.

Fig. 141 A posição da prega vocal paralisada à esquerda durante a fonação: 1 - a imagem laringoscópica é normal, 2 - mediana 3 - paramédico

4 - intermediário, 5 - lateral

A gravidade dos sintomas clínicos depende da duração da doença. Nos primeiros dias, há uma violação da função de separação da laringe, falta de ar, rouquidão significativa, sensação de corpo estranho na garganta e, às vezes, tosse. Mais tarde, no 4-10º dia e depois, há uma melhora devido à compensação parcial das funções perdidas. No entanto, na ausência de terapia, a gravidade das manifestações clínicas pode aumentar com o tempo, devido ao desenvolvimento de processos atróficos nos músculos da laringe, agravando o fechamento das pregas vocais.

Diagnóstico A alta incidência de paralisia laríngea de natureza tumoral exige um exame minucioso dos pacientes para detectar tumores malignos. Na avaliação da história, é dada atenção à duração da doença, pois isso afeta as táticas de tratamento.

Todos os pacientes com paralisia laríngea de gênese não clara são examinados de acordo com o seguinte algoritmo:

• radiografia ou tomografia computadorizada da laringe e traquéia,

  • • radiografia ou tomografia computadorizada do tórax e do mediastino,
  • • radiografia esofágica com contraste solução de sulfato de bárioque pode ser complementado com endofibroosophagoscopy,
  • • ultrassonografia da glândula tireóide, consulta a um endocrinologista,
  • • ressonância magnética do cérebro na presença de sintomas neurológicos ou suspeita de paralisia central, consulta com um neurologista.

O estado clínico e funcional da laringe é determinado pelos indicadores da função da respiração externa, micro-laringoscopia e micro-lingrostroboscopia, análise acústica da voz. Aplique eletromiografia e glotografia.

Com paralisia unilateral da laringe, o diagnóstico diferencial é realizado com a imobilidade da prega vocal devido à patologia da articulação cricoide, incluindo luxação, subluxação, artrite e anquilose. Sinais de luxação incluem a falta de simetria nas articulações, sinais de inflamação na articulação, deslocamento de cartilagem semelhante à escarpa e restrição de mobilidade ou completa imobilidade da prega vocal do lado do dano. Para artrite, o edema e a hiperemia da membrana mucosa na área da articulação são característicos.

O diagnóstico diferencial da patologia da articulação cricoide é realizado por meio de radiografia ou tomografia computadorizada, por meio da qual a área da articulação cricoidal é bem visualizada, segundo a eletromiografia, por definição, a ressonância eletromagnética, refletindo o estado dos espaços internos entre os tecidos moles. O método de sondagem endolaríngea da sonda articular é considerado o mais informativo.

Ao realizar um diagnóstico diferencial de paralisia da laringe de origem desconhecida, são mostradas consultas de um endocrinologista, um neurologista, um pneumologista.

Tratamento O objetivo do tratamento é restaurar a mobilidade dos elementos da laringe ou compensar as funções perdidas (respiração, deglutição e voz). A terapia etiopatogênica e sintomática é realizada (Tabela 7). O tratamento começa com a eliminação da causa da imobilidade de metade da laringe (por exemplo, descompressão do nervo). Em seguida, a terapia de desintoxicação e dessensibilização é realizada em caso de danos no tronco nervoso de uma natureza inflamatória, tóxica, infecciosa ou traumática.

Fig. 142O método de sentir a articulação cricoide

Tabela 7 Métodos de tratamento para paralisia laríngea

Descompressão do nervo (remoção de um tumor, cicatriz, remoção da inflamação na área lesada) Terapia de desintoxicação (desensibilização, anti-edemaciação e antibioticoterapia) Melhorar a condução nervosa e prevenir processos neurodistróficos (, triphosphadenine, complexos vitamínicos, acupuntura)

Melhorando a condutividade sináptica (sulfato de metostigmina metila)

Estimulação da regeneração na zona de lesão (eletroforese e bloqueio médico-medicamentoso neostigmina por metipsupfato, piridoxina, hidrocortisona)

Estimulação da atividade nervosa e muscular, zonas reflexogênicas Mobilização da articulação cifóide Métodos cirúrgicos (reinervação laríngea, laringotraqueoplastia)

Estimulação elétrica dos nervos e músculos da laringe

Métodos cirúrgicos (TIRO, laringoplastia, cirurgia de implante, traqueostomia)

Uso eficaz do tratamento de fisioterapia - eletroforese da laringe, estimulação elétrica dos músculos da laringe. São utilizados métodos externos - efeitos diretos sobre os músculos da laringe e dos troncos nervosos, estimulação elétrica das zonas reflexogênicas com correntes diadinâmicas, estimulação elétrica endolaríngea dos músculos com correntes galvânicas e farádicas, além de terapia antiinflamatória.

De grande importância é a realização de ginástica respiratória e fonoterapia. Este último é utilizado em todas as fases do tratamento e por qualquer período da doença, para qualquer etiologia.

Quando a paralisia neurogênica da prega vocal, independentemente da etiologia da doença, inicia-se imediatamente o tratamento que visa estimular os nervos do lado afetado, bem como a inervação residual e cruzada da laringe. Aplicar drogas que melhorem a condutividade nervosa, sináptica e microcirculação, retardando processos neurodistróficos nos músculos.

Métodos de tratamento cirúrgico da paralisia laríngea unilateral:

  • • reinervação da laringe,
  • • tireoplastia,
  • • cirurgia de implante.

A reinervação cirúrgica da laringe é realizada por plásticos neuromusculares e neuromusculares. Uma ampla variedade de manifestações clínicas da paralisia laríngea, a dependência dos resultados da intervenção sobre a prescrição da desnervação, o grau de atrofia dos músculos internos da laringe, a presença de comorbidades na cartilagem escarpada, várias características individuais da regeneração da fibra nervosa, a presença de sincinesia e a distorção mal prevista da inervação da laringe na área de operação limitam o uso desta. técnicas na prática clínica.

Dos quatro tipos de tireoplastia, a paralisia da laringe aplica o primeiro (deslocamento medial da prega vocal) e o segundo (deslocamento lateral da prega vocal). No caso da tireoplastia do primeiro tipo, além da medialização da prega vocal, a cartilagem de formato descamativa é deslocada lateralmente e fixada com suturas utilizando uma janela na placa da cartilagem tireoide. A vantagem desse método é a capacidade de mudar a posição da prega vocal, não apenas na horizontal, mas também no plano vertical. O uso de tal técnica é limitado ao fixar a cartilagem escapular e a atrofia muscular no lado da paralisia.

O método mais comum de medialização da prega vocal na paralisia unilateral da laringe é a cirurgia de implante. Sua eficácia depende das propriedades do material implantável e do método de sua introdução. O implante deve ter boa tolerância à absorção, dispersão fina, proporcionando fácil inserção, tem composição hipoalergênica, não causa pronunciada reação tecidual produtiva e não possui propriedades carcinogênicas. Teflon, colágeno, gordura automática, etc., são usados ​​como implante.Métodos de injeção de material na prega vocal paralisada são anestesiados com microlaringoscopia direta, sob anestesia local, endolaringeal e transdermicamente. G.F. Ivanchenko (1955) desenvolveu um método de fragmentação endolaríngea de colágeno-teflon-colágeno: a pasta de teflon é introduzida nas camadas profundas, que formam a base para os plásticos subseqüentes das camadas externas.

Entre as complicações da cirurgia de implante, observe:

  • • edema laríngeo agudo,
  • • formação de granuloma,
  • • migração de pasta de teflon para os tecidos moles do pescoço e glândula tireóide.

Métodos de tratamento cirúrgico da paralisia bilateral da laringe. Atualmente, existem duas áreas principais de cirurgia reconstrutiva laríngea: reconstrução laríngea e ressecção circular da área patológica. A escolha do método depende das indicações e contra-indicações do paciente.

Em cada caso, a quantidade de cirurgia é determinada dependendo da etiologia da doença subjacente com a condição de cirurgia radical máxima. Myoaritenoidhordectomy com a fixação de alavanca da prega vocal oposta, a correção da cartilagem persistente, a formação de estruturas da laringe e traqueia com a ajuda de allohrashchayas são possíveis.

Tratamento da paralisia da laringe em fases, consistente.Além de medicação, fisioterapia e tratamento cirúrgico, os pacientes foram mostrados exercícios de longo prazo com fonópodes, o objetivo é formar a respiração correta phonon e golosovedenie, correção de violações da função de separação laríngea. Pacientes com paralisia bilateral devem ser observados 1 vez em 3 ou 6 meses, dependendo das manifestações clínicas da insuficiência respiratória. Pacientes com paralisia laríngea demonstraram consultar um foniatra para determinar as possibilidades de reabilitar as funções laríngeas perdidas, restaurando a voz e a respiração o mais rápido possível.

Com paralisia laríngea bilateral, a capacidade de trabalho do paciente é severamente limitada. Com a paralisia unilateral da laringe (no caso de uma profissão relacionada à voltagem das cordas vocais), a incapacidade é possível. No entanto, ao restaurar a função de voz, essas restrições podem ser removidas.

Para pacientes com paralisia laríngea unilateral, o prognóstico é favorável, uma vez que na maioria dos casos é possível restaurar a função respiratória e da voz (com algumas restrições ao esforço físico, já que a restauração do fechamento das pregas vocais resulta em metade da fenda de inalação). A maioria dos pacientes com paralisia bilateral da laringe requer um tratamento cirúrgico passo-a-passo. Se for possível realizar todo o curso do tratamento de reabilitação, decanulação e respiração através de caminhos naturais são prováveis, a função de voz é parcialmente restaurada.

Sintomas de paralisia laríngea

  • Engasgos freqüentes.
  • Rouquidão (ou rouquidão, agravada após o choro em crianças) até afonia (perda completa da voz).
  • Falta de ar
A gravidade dos sintomas clínicos depende da posição das pregas vocais paralisadas e do grau de dano à laringe (unilateral ou bilateral):
  • em alguns casos, os sintomas podem estar ausentes e a violação é detectada por acaso durante um exame médico,
  • leve paresia (redução parcial da força dos movimentos voluntários da laringe) ou paralisia unilateral (desordem da função motora da laringe até a completa ausência de movimentos voluntários) é acompanhada por rouquidão acentuada,
  • com paresia bilateral ou paralisia em primeiro plano: falta de ar grave, insuficiência respiratória.
    A peculiaridade é que, em caso de lesão bilateral, a função respiratória é pior, melhor a voz do paciente.

Um médico otorrinolaringologista vai ajudar no tratamento da doença

Diagnóstico

  • Análise de queixas e anamnese da doença (natureza da respiração, presença de dispnéia, presença de doenças ou lesões (incluindo operações, ferimentos no nascimento) no passado (ou presente), contribuindo para o desenvolvimento de paralisia, etc.).
  • Exame geral (sinais de insuficiência respiratória, palpação do pescoço).
  • Determinar a causa do desenvolvimento da patologia (diagnóstico de radiação (radiografia ou tomografia computadorizada) da laringe, traqueia, tórax ou esôfago para identificar patologias (por exemplo, tumores) que comprimem os ramos do nervo vago que conduzem os impulsos nervosos às estruturas da laringe), especialmente quando unilateralmente paresia do lado esquerdo.
  • Exame ultra-sonográfico da glândula tireóide (uma vez que a patologia da tireóide é uma das causas mais freqüentes do desenvolvimento da paralisia laríngea).
  • Fibrolaringoscopia (método instrumental de diagnóstico da laringe com endoscópio flexível). Este método permite determinar o grau de mobilidade da laringe, o estado do aparelho vocal e o fechamento da glote.
  • Estroboscopia de vídeo (método de estudar a mobilidade das cordas vocais usando luz intermitente com a possibilidade de vigilância por vídeo).
  • A glotografia é um método de estudo do aparelho vocal, registrando uma curva que representa a oscilação das pregas vocais no processo de fonação (fala) para determinar desvios na condução de um impulso nervoso ao aparelho vocal.
  • A eletromiografia é um método para estudar o sistema neuromuscular (neste caso, na área da laringe), registrando os potenciais elétricos dos músculos, a fim de detectar irregularidades nos processos do impulso nervoso.
  • A consulta de um neurologista na presença de sintomas neurológicos (por exemplo, perda auditiva, visão, fala arrastada, etc.) é realizada por ressonância magnética do cérebro para evitar danos às estruturas cerebrais responsáveis ​​pela transmissão de impulsos nervosos ao nervo vago.

Tratamento da Paralisia Laríngea

O tratamento depende da gravidade da doença e visa restaurar a função motora da laringe.

  • Eliminação da causa da imobilidade da laringe (isto é, o tratamento de uma doença que causou o desenvolvimento de paralisia laríngea). Por exemplo, a terapia de desintoxicação em casos de danos nervosos tóxicos no fundo de um processo infeccioso.
  • Observância do repouso da voz - com a natureza infecciosa da paralisia, com paresia miopática.
  • A nomeação de medicamentos que melhorem a condutividade dos impulsos nervosos e da microcirculação.
  • Fisioterapia (por exemplo, estimulação elétrica dos músculos da laringe).
  • Ginástica Respiratória.
  • Acupuntura
  • A fonopédia é um complexo de exercícios especiais voltados para a ativação e coordenação gradual do aparato neuromuscular da laringe.
  • O tratamento da paralisia causada por trauma ou cirurgia no pescoço deve ser iniciado o mais cedo possível (em 1-2 semanas), em caso de atraso no tratamento, a atrofia muscular é possível (perda irreversível da função motora).
  • Com a ineficácia do tratamento conservador da paralisia unilateral e a retenção de distúrbios vocais pronunciados, uma operação é realizada com o objetivo de aproximar a prega afetada da linha média.
  • Hospitalização - com o desenvolvimento de estenose laríngea.
  • Em condições críticas (com o desenvolvimento de asfixia), é realizada uma traqueotomia (a essência do procedimento é formar uma incisão na superfície frontal do pescoço e inserir um tubo na cavidade respiratória através da qual o paciente pode respirar).
  • Para paralisia bilateral e insuficiência respiratória, o tratamento cirúrgico é realizado para evitar o uso permanente da traqueostomia (por exemplo, a prega vocal é removida com a cartilagem adjacente de um lado, ou uma dobra vocal é fixada na posição lateral). Isso afeta negativamente a voz, mas melhora significativamente a função respiratória. Exercícios fonopédicos após a cirurgia ajudam a restaurar algumas vozes.

Complicações e conseqüências

  • Estenose da laringe (estreitamento do lúmen da laringe até obstrução completa e, portanto, a função respiratória é prejudicada).
  • Contra o fundo de estenose da laringe, hipóxia crônica (falta de oxigênio) se desenvolve e, como resultado, funcionamento prejudicado de órgãos vitais (sistema nervoso, cardiovascular, etc.).
  • O desenvolvimento de doenças inflamatórias agudas e crônicas dos brônquios e pulmões.
  • Com a estenose existente, qualquer infecção respiratória pode levar à descompensação (ou seja, a incapacidade do corpo de se “adaptar” às condições da patologia existente), o que é fatal.
  • Anquilose (imobilidade) da cartilagem escapular (uma das estruturas do aparelho vocal), que leva a uma perturbação persistente da função vocal, até uma perda completa da voz,
  • Aspiração durante a deglutição (escarro e saliva, alimentos no trato respiratório).
  • Violações persistentes da função vocal até a perda completa da voz.

Prevenção da Paralisia Laríngea

  • Reconhecimento oportuno e tratamento de patologias que podem levar ao desenvolvimento de paralisia da laringe (processos tumorais, inflamação aguda do trato respiratório superior).
  • Tratamento oportuno de lesões da laringe e da articulação cricoide.
  • Uma abordagem gentil (ou seja, o cumprimento de todas as medidas para evitar lesões na laringe) durante a cirurgia da tireoide.
  • Evite a inalação de fumaça ácida, álcalis ou ácidos no trato respiratório.
  • Tratamento oportuno e completo de doenças infecciosas virais e bacterianas.
  • Para evitar a intubação prolongada (imposição do tubo endotraqueal no lúmen da laringe e traqueia), de acordo com várias fontes, não mais do que 3-5-7 dias).
  • Laringoscopia para pessoas com rouquidão prolongada, antes e após a cirurgia para remoção da glândula tireóide, intubação prolongada ou cirurgia no pescoço e tórax para detectar oportunamente sinais de paralisia da laringe.
  • Em caso de paralisia periférica, iniciar o tratamento sem demora, imediatamente após o diagnóstico.
  • Para pessoas de profissões vocais e de fala - evite cargas de voz excessivas ou inadequadas, observe a higiene da voz:
    • evite comer alimentos muito frios, picantes, azedos, salgados ou quentes,
    • evitando álcool e fumo
    • tratamento oportuno e prevenção de resfriados.

INFORMAÇÃO PARA LEITURA

A consulta com um doutor é necessária.

Guia Nacional de Otorrinolaringologia, editado pela V.T. Palchun 2008
DIRETÓRIO SOBRE OTORINOLARINGOLOGIA, AG Likhachev, devido a "Me d i t e n a" 1984
Estenose da laringe em crianças M. R. Bogomilsky et al. Boletim de Otorrinolaringologia, №2, 2005

O quadro clínico da paralisia laríngea

Para compilar um quadro completo das características da condição do paciente, estabelecer um diagnóstico preciso e tratamento correto, é importante levar em consideração todas as queixas do paciente, o curso da doença e suas características específicas. O nível luminal da laringe pode ser facilmente determinado durante um exame minucioso geral do paciente, bem como após a realização do exame geral necessário.

Com a paralisia da laringe, a voz, as funções respiratórias e de proteção da garganta são muito prejudicadas. A voz é sonora, às vezes a rouquidão aspirada é notada. O distúrbio da função do trato respiratório amadurece quando há um descompasso entre o tamanho da glote e a estrutura física de uma pessoa, com excesso de peso, bom esforço físico, laringite crônica, infecções respiratórias agudas e várias doenças pulmonares.

Muitas vezes, o paciente confunde a respiração, sente apatia ou, ao contrário da apatia, ansiedade. Há manchas azuladas nos dedos e no rosto, falta de ar mesmo quando calmo e com pouco esforço, o paciente respira alto e com frequência. Junto com isso aumenta significativamente a pressão arterial. Pacientes com estenose aguda da garganta têm uma clínica mais pronunciada do que crônica, embora sua glote esteja mais aberta.

Se a paralisia laríngea ocorrer como resultado de lesão do nervo recorrente durante a cirurgia, então, dentro de uma semana e meia a duas semanas, esse problema é tratado com métodos conservadores, a menos que ocorram sintomas específicos de respiração aguda. Em seguida, prescreva medicamentos antibacterianos e terapia hormonal efetiva. Se forem expressos hematomas, são prescritos os medicamentos necessários, que coagulam o sangue, bem como a terapia vascular e vitamínica.

A dinâmica positiva é uma indicação para o propósito do curso de exercícios especiais. Até a recuperação completa, o paciente deve ser observado por um otorrinolaringologista. Após um mês completo de reabilitação após a cirurgia, se o paciente apresentar paralisia laríngea bilateral, o tratamento é prescrito individualmente. A consulta leva em conta a gravidade da insuficiência respiratória, o tamanho da glote, a principal doença que acompanha a patologia.

Para normalizar a respiração o mais rapidamente possível com a ajuda de anestesia local ou anestesia, é realizada uma traqueostomia urgente. Como regra geral, a maioria dos pacientes com paralisia laríngea bilateral precisa de intervenção cirúrgica. As indicações para tal operação são danos à atividade física das cordas vocais, a incapacidade de respirar naturalmente, a ineficácia do tratamento conservador.

Não recomende tais operações para realizar pacientes com idade avançada, aqueles que têm anomalia concomitante grave, doenças da glândula tireóide.

Editor especialista: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. clínico geral

Educação: Instituto Médico de Moscou. I. M. Sechenov, especialidade - “Medicina” em 1991, em 1993 “Doenças ocupacionais”, em 1996 “Terapia”.

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Artigos médicos especializados

Causas da paralisia laríngea (paresia da laringe)

A paralisia da laringe é uma doença politeriológica. Pode ser devido a uma estrutura de inervação comprimida ou ao envolvimento de nervos no processo patológico que se desenvolve nesses órgãos, sua lesão traumática, inclusive durante intervenções cirúrgicas no pescoço, tórax ou crânio.

Paralisia da gênese central, dependendo da topografia da lesão em relação ao núcleo ambíguo, é convencionalmente dividida em naduclear (cortical e corticobulbar) e bulbar. A paralisia cortical é sempre bilateral de acordo com a inervação do núcleo motor, podendo causar contusão, paralisia cerebral congênita, encefalite, encefalopatia bilirrubínica, aterosclerose difusa dos vasos cerebrais. Paralisia corticopulmonar pode ocorrer como resultado de dano à área do trato corticobulbral, como circulação sanguínea insuficiente no reservatório da artéria vertebral, a oclusão do último. A paralisia bulbar pode ser uma conseqüência da circulação sanguínea prejudicada nas bacias dos ramos vertebral, cerebelar inferior posterior e anterior, superior, médio e inferior das artérias cerebelares, bem como poliscleroa, syringobulbia, sífilis, raiva, encefalite, poliomielite, tumores intracerebrais. Para o desenvolvimento de sintomas de paralisia da laringe é suficiente dano parcial ao núcleo. A paralisia da laringe do Gênesis central é de aproximadamente 10% acidental. As principais causas de paralisia laríngea periférica:

  • lesão médica durante a cirurgia no pescoço e no peito,
  • compressão do tronco nervoso durante um tumor ou processo metastático no pescoço e tórax, divertículo traqueal ou esofágico, hematoma ou infiltrado com lesões e processos inflamatórios, com aumento do tamanho do coração e arco aórtico (tetra Fallo), defeito mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia ventricular, dilatação pulmonar),
  • neurite de gênese inflamatória, tóxica ou metabólica (viral, tóxica (intoxicação por barbitúricos, organofosforados e alcalóides), hipocalcêmica, hipocalêmica, diabética, tireotóxica).

A causa mais comum de paralisia é uma patologia da glândula tireóide e uma lesão médica durante as operações nele. Com a intervenção primária, a taxa de complicações é de 3%, com a segunda - 9%, com o tratamento cirúrgico do câncer de tireoide - 5,7%. Em 2,1% dos pacientes, a paralisia é diagnosticada no pré-operatório.

Patogênese da paralisia laríngea (paresia da laringe)

Com paralisia laríngea, todas as três funções da laringe sofrem. A gravidade dos sintomas clínicos e as alterações morfofuncionais da laringe dependem do grau de desnervação e da natureza das alterações compensatórias-adaptativas, da posição da prega vocal paralisada, do desenvolvimento de processos atróficos no sistema muscular da laringe e do estado da articulação cricoide. A gravidade da doença no caso de paralisia unilateral é causada pela falta de uma lacuna na glote e, na paralisia bilateral, pelo contrário, pela posição média das pregas vocais, resultando em estenose da laringe.

O momento do início da atrofia do músculo laríngeo não é definido com precisão, é individual e depende do grau de desnervação e da remoção da prega vocal da linha média. A atrofia da prega vocal piora o curso da paralisia unilateral da laringe, pois leva à sua lateralização adicional e diminuição do tônus. A cartilagem semelhante à cenoura no lado da paralisia é muitas vezes deslocada para o lado sadio, girada anteriormente. Os resultados dos estudos eletromiográficos comprovam que a desnervação completa da prega vocal com atrofia muscular durante a paralisia laríngea se desenvolve com pouca freqüência, na maioria dos casos, qualquer nível de sincinesia e reinervação é diagnosticado. Com uma paralisia há muito existente, ocorre a anquilose da articulação cifóide, que é detectável durante a sondagem.

O trato respiratório é protegido da aspiração durante a deglutição com diversos mecanismos reflexos, incluindo movimentação da laringe para cima e inclinação para frente, adução das pregas vocais, coordenação da respiração e deglutição. Essa proteção é prejudicada com a paralisia da laringe, principalmente nos estágios iniciais de seu desenvolvimento e na elevação laríngea normal durante a deglutição, acompanhada pelo fechamento da glote. Nos pacientes com paralisia laríngea, isso não ocorre, a prega vocal íntegra ocupa posição mais elevada. A compensação das funções perdidas no caso de paralisia unilateral da laringe é realizada alterando a voltagem dos adutores, forçando a voz a aumentar a pressão sub-dobrável, alterando a configuração do espaço de empacotamento. Clinicamente, isso se reflete no deslocamento da glote durante a fonação em direção à paralisia devido ao movimento da prega vocal sadia para o lado oposto, hipertrofia das pregas vestibulares. No caso de paralisia bilateral da laringe com posição intermediada das pregas vocais, mais frequentemente com o tempo, elas se deslocam para a linha média com o desenvolvimento de estenose laríngea.

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