Neuropatia do nervo ciático

Nervo ciático surge dos ramos ventrais dos nervos espinhais L4-L5, que se fundem com os ramos S1-S3 dos nervos a caminho do tronco lombossacral. Passando ao longo da parede interna da pélvis, ela sai pelo entalhe ciático e passa sob o músculo em forma de pêra, onde se encontra entre o tubérculo ciático e o trocanter maior do fêmur. Permanecendo nessa profundidade, desce até a coxa e proximal ao joelho e é dividido em nervos fibular e tibial. O próprio nervo ciático é claramente dividido em dois troncos: o medial, que inclui os ramos L4-S3 e que dá origem ao nervo tibial, e o lateral, formado por L4-S2 e que dá origem ao nervo peroneal comum. O nervo ciático em si não possui ramos sensíveis. O tronco lateral fornece a inervação da cabeça curta do bíceps da coxa, o tronco medial inerva o semitendinoso, o semimembranoso e a cabeça longa do bíceps da coxa e, com a ajuda do nervo obturador, o adutor grande é inervado.

Etiologia. A maioria das neuropatias do nervo ciático, independentemente de as nádegas ou a coxa serem afetadas, se desenvolve como resultado de uma lesão. As neuropatias do nervo ciático, associadas ao trauma, são inferiores em frequência de ocorrência, provavelmente apenas à neuropatia do nervo peroneal, causada pela mesma causa. Estes incluem neuropatia causada por danos nos ossos pélvicos, fraturas do fêmur ou ferimentos à bala. As lesões por injeção não são mais uma causa tão comum de neuropatia como no passado, e a frequência de lesões por compressão está aumentando, e elas ocorrem frequentemente com imobilização prolongada, que é observada durante várias intervenções cirúrgicas (por exemplo, shunt aorto-coronariano). Por razões mistas é a violação do nervo pela compressão de cordões fibrosos, hematomas locais ou tumores.

É necessário mencionar o chamado síndrome do piriforme. Até o momento, existem poucos casos que confirmam com precisão a patogênese proposta dessa síndrome - compressão do nervo ciático acima do músculo piriforme, embora essa síndrome continue sendo um diagnóstico clínico frequente. O ponto de dor do nervo ciático ao nível do músculo piriforme também pode ser observado em pacientes com plexopatia ou radiculopatia lombossacral e não necessariamente confirma a compressão patológica do nervo ciático com o músculo piriforme.

91. Neuropatia do nervo ciático (ciática).

Etiologia: infecção ou intoxicação, doenças dos órgãos pélvicos, fratura da coluna vertebral e ossos pélvicos.

Clínica: caracterizada por dor nas nádegas, dorso da coxa, superfície lateral da perna e dorso do pé, dor do nervo ciático à palpação (meio caminho entre o trocânter maior e protuberância ciática) e tensão, sintoma de Lesag, diminuição ou ausência do reflexo aquilino, flacidez dos glúteos e tríceps da perna , distúrbios de sensibilidade na região lateral da perna e na parte de trás do pé, escoliose lombar, com graves danos para o nervo ciático - paresia pronunciada e paralisia dos músculos da perna, são afetados por qualquer unbig se os pés e os dedos (os pacientes não podem ficar de pé, o pé - pé de cavalo) ou flexores do pé e dedos (flexão do pé e dedos é impossível, em pé nos dedos - pé de calcanhar), em alguns músculos da parte inferior das pernas são afetados eles não podem ficar em pé ou nos calcanhares - um pé “pendurado”, atrofia dos músculos da perna e distúrbios tróficos (hipertricose, atrofia da pele ou hiperqueratose, úlceras tróficas na superfície plantar do primeiro dedo e calcanhar).

Tratamento: ver pergunta 90.

Quadro clínico da neuropatia do nervo ciático

Anamnese. Lesões de todo o nervo, que, felizmente, ocorrem com pouca freqüência, estão associadas à paralisia dos músculos poplíteos e a todos os músculos abaixo do joelho. Uma diminuição na sensibilidade é observada nas zonas de inervação dos nervos tibial e peroneal. As lesões parciais, especialmente o tronco lateral, são freqüentemente manifestadas pela saliência do pé.

92. Neuropatia do nervo femoral.

Etiologia: compressão na área do ligamento inguinal com hérnias, neoplasias, processos inflamatórios na cavidade pélvica.

Clínica: dor na face anterior da coxa e perna, nervo femoral doloroso com pressão ou tensão, sintomas positivos de Mackiewicz (dor na face anterior da coxa ou na prega inguinal quando a perna é dobrada na articulação do joelho de um paciente deitado de barriga), Wasserman (dor na superfície anterior coxas ao endireitar uma perna alongada de um paciente deitado no abdômen), paresia ou paralisia dos músculos quadríceps, iliopsoas e sartórios - flexão do quadril na articulação do quadril, extensão da tíbia ou rotação limitada ou impossível de anca para fora, reflexo do joelho reduzida ou ausente, na superfície dianteira do fémur e da tíbia sensibilidade virada, atrofia dos músculos afectados.

Tratamento: ver pergunta 90.

93. Neurite dos nervos peroneiro e tibial.

Etiologia: lesões, infecções.

Clínica de neurite do nervo tibial: paresia ou paralisia do músculo tríceps da panturrilha e do músculo tibial posterior, flexor longo do pé, flexão plantar do pé e dedos dos pés, andar e ficar nos dedos - o "calcanhar" do pé, a posição dos dedos, atrofia do tríceps, reflexo aquilino está reduzido ou ausente na parte de trás da perna, na superfície lateral e plantar do pé, às vezes dor, distúrbios vegetativos-tróficos

Clínica de neurite do nervo peroneal: paresia e paralisia do grupo muscular peroneiro (peroneal longo e curto) e músculos da face anterior da tíbia (tibial anterior, extensor longo e curto dos dedos), incapacidade de levantar a borda externa do pé, desdobrar e estender o pé para fora, desdobrar as principais falanges dos dedos , os músculos anteriores da tíbia, a atrofia do pé "do cavalo", a sensibilidade diminui ou é perdida na superfície lateral da tíbia e na parte de trás do pé.

Exame clínico para neuropatia do nervo ciático

- Neurológico. Embora possam existir graus variados de gravidade da paralisia muscular inervados pelos troncos medial e lateral, as manifestações clínicas mais frequentes são alterações nos músculos inervados pelo tronco lateral. As alterações na sensibilidade são diferentes, mas limitadas à zona de disseminação dos ramos sensoriais dos nervos peroneiro e tibial. Os reflexos de estiramento dos músculos isquiotibiais e do tendão de Aquiles podem estar reduzidos ou ausentes.

- Geral. A palpação ao longo do nervo ciático pode revelar lesões volumosas ou pontos locais de dor e sensibilidade, o que, como mencionado anteriormente, não exclui completamente a presença de lesões proximais.

Diagnóstico diferencial. É necessário verificar cuidadosamente se a radiculopatia (especialmente os segmentos L5-S1) está mascarada sob a neuropatia do nervo ciático. O teste de elevação da perna esticada (um sintoma de Lasegue), muitas vezes positivo com radiculopatia, também pode ser positivo em casos de plexopatia do plexo lombossacral, bem como com neuropatia do nervo ciático. No entanto, se o nervo ciático é suspeito de neuropatia, um exame completo do reto e dos órgãos pélvicos é indicado, uma vez que é impossível determinar por outros meios que o plexo sacral está envolvido no processo patológico devido a formações maciças dos órgãos pélvicos. Finalmente, deve ser lembrado que a presença de neuropatias isoladas dos nervos peroneal e tibial comuns é possível.

Exame para neuropatia do nervo ciático

Eletrodiagnóstico. Tanto o teste de estimulação do nervo (NSS) como o EMG ajudam a distinguir a mononeuropatia do nervo ciático da radiculopatia ou plexopatia L5-S2, mas é necessária uma triagem cuidadosa dos músculos para-espinhais e glúteos. No entanto, como o tronco lateral do nervo ciático está mais freqüentemente envolvido no processo patológico, os dados de EMG podem demonstrar resultados semelhantes. Em algumas mononeuropatias do nervo ciático, os resultados anômalos do estudo das funções motoras e sensitivas do nervo peroneal são freqüentemente encontrados com resultados normais do estudo do nervo tibial.

Métodos de visualização. Nos casos em que a radiculopatia e a plexopatia não podem ser descartadas, informações valiosas podem ser obtidas por meio de mais pesquisas neurológicas. Além disso, nos casos em que apenas o nervo ciático é detectado, uma ressonância magnética com gadolínio permite rastrear efetivamente o curso desse nervo e determinar anomalias focais.

Informações gerais

A neuropatia do nervo ciático é uma das mononeuropatias mais comuns e, em sua frequência, é inferior apenas à neuropatia do nervo peroneal. Na maioria dos casos, é unilateral. Observa-se principalmente em pessoas de meia-idade. A incidência entre a faixa etária de 40 a 60 anos é de 25 casos por 100 mil habitantes. Igualmente comum em mulheres e homens. Há casos em que a neuropatia isquiática reduz séria e permanentemente a capacidade de trabalho do paciente e até leva à incapacidade. A este respeito, a patologia do nervo ciático é uma questão socialmente significativa, cuja resolução dos aspectos médicos está sob a jurisdição da neurologia prática e da vertebrologia.

Anatomia do nervo ciático

O nervo ciático (n. Ischiadicus) é o maior tronco do nervo periférico humano, com diâmetro de 1 cm, formado pelos ramos ventrais dos nervos espinhais L4-L5 e S1-S3 sacral. Tendo passado pela pélvis ao longo de sua parede interna, o nervo ciático, através do mesmo corte, vai para a superfície posterior da pélvis. Em seguida, ele passa entre o trocânter maior do fêmur e o tubérculo isquiático sob o músculo piriforme, vai até a coxa e, acima da fossa poplítea, é dividido nos nervos fibular e tibial. O nervo ciático não produz ramos sensoriais. Inerva os músculos bíceps, semi-membranosos e semitendíneos da coxa responsáveis ​​pela flexão da articulação do joelho.

Segundo a anatomia n. O ischiadicus secreta vários níveis tópicos de sua lesão: na pequena pélvis, na área do músculo piriforme (chamada síndrome do piriforme) e na coxa. A patologia dos ramos terminais do nervo ciático é descrita em detalhes nos artigos “Neuropatia do nervo peroneal” e “Neuropatia do nervo tibial” e não será discutida nesta revisão.

Causas da Neuropatia do Nervo Ciático

Um grande número de neuropatias ciáticas está associado a danos nos nervos. Lesão n. Ischiadicus é possível em caso de fratura dos ossos pélvicos, luxação e fratura do quadril, balas, feridas esfarrapadas ou incisão da coxa. Há uma tendência a um aumento no número de neuropatias de compressão do nervo ciático. A compressão pode causar-se por um tumor, aneurisma da artéria arterial direita, hematoma, imobilização prolongada, mas muitas vezes se causa por uma compressão do nervo no espaço sub-like. Este último é geralmente associado a alterações vertebrais que ocorrem no músculo em forma de pêra pelo mecanismo muscular tônico reflexo em várias patologias da coluna vertebral, tais como: escoliose, hiperlordose lombar, osteocondrose espinhal, espondiloartrose lombar, hérnia de disco intervertebral, etc.

Segundo alguns dados, aproximadamente 50% dos pacientes com radiculite lombar discogênica têm uma clínica de síndrome do músculo pêra. No entanto, deve-se notar que a neuropatia do nervo ciático de origem vertebrogênica pode estar associada à compressão direta das fibras nervosas à medida que elas saem da coluna vertebral como parte das raízes da coluna vertebral. Em alguns casos, a patologia do nervo ciático ao nível do músculo piriforme pode ser desencadeada por uma injecção mal sucedida na nádega.

Inflamação (neurite) n. ischiadicus pode ser observado em doenças infecciosas (infecção por herpes, sarampo, tuberculose, escarlatina, infecção pelo HIV). Dano tóxico é possível como com intoxicações exógenas (envenenamento por arsênico, dependência de drogas, alcoolismo) e com o acúmulo de toxinas devido a processos dismetabólicos no corpo (diabetes, gota, disproteinemia, etc.).

Sintomas da neuropatia do nervo ciático

Sintoma patognomônico da neuropatia n. Ischiadicus é uma dor ao longo do tronco nervoso afetado chamado ciática. Ela pode ser localizada na região das nádegas, espalhada de cima para baixo ao longo da parte posterior da coxa e irradiada ao longo da superfície externa e traseira da parte inferior da perna e do pé, alcançando as extremidades dos dedos. Muitas vezes os pacientes caracterizam a ciática como "queimação", "tiro através de" ou "piercing como um golpe de punhal". A síndrome da dor pode ser tão intensa que não permite que o paciente se mova de forma independente. Além disso, os pacientes notam uma sensação de dormência ou parestesia na superfície póstero-lateral da perna e em algumas áreas do pé.

Objetivamente, a paresia (diminuição da força muscular) dos músculos bíceps, semimembranoso e semitendíneo, levando à dificuldade de dobrar o joelho, é detectada. Ao mesmo tempo, a prevalência de tônus ​​muscular antagonista, no papel do qual o músculo quadríceps da coxa atua, leva à posição da perna no estado da articulação do joelho dobrada. Caminhar com uma perna esticada é típico - ao mover a perna para a frente para a próxima etapa, ela não se dobra no joelho. Há também paresia do pé e dedos do pé, uma diminuição ou ausência dos reflexos plantares e do tendão de Aquiles. Com um curso suficientemente longo da doença, observa-se atrofia dos grupos musculares paréticos.

Distúrbios da sensibilidade à dor cobrem a superfície lateral e posterior da perna e quase todo o pé. Na região do tornozelo lateral, observa-se a perda da sensibilidade à vibração, nas articulações interfalângicas do pé e tornozelo - enfraquecimento da sensação músculo-articular. Dor típica ao pressionar o ponto sacro glúteo - pontos de saída n. Ischiadicus na coxa, bem como outros pontos de gatilho de Valle e Gar. O sintoma característico da neuropatia isquiática são os sintomas positivos da tensão de Bonnet (dor aguda em um paciente deitado de costas com abdução passiva da perna flexionada na articulação do quadril e no joelho) e Lassegue (dor ao tentar levantar uma perna reta da posição supina).

Em alguns casos, a neuropatia do nervo ciático é acompanhada por alterações tróficas e vasomotoras. Os distúrbios tróficos mais pronunciados estão localizados no lado lateral do pé, no calcanhar e no dorso dos dedos. Na sola, hiperceratose, anidrose ou hiperidrose é possível. Na superfície póstero-lateral da perna revelou hipotricose. Devido a distúrbios vasomotores, ocorre cianose e resfriamento do pé.

Diagnóstico da neuropatia do nervo ciático

A pesquisa diagnóstica executa-se principalmente no âmbito do exame neurológico do paciente. O neurologista presta especial atenção à natureza da síndrome da dor, áreas de hipoestesia, redução da força muscular e perda de reflexos. A análise desses dados permite definir o tópico da lesão. Sua confirmação é realizada por meio de eletroneurografia e eletromiografia, que permitem diferenciar a mononeuropatia ciática da plexopatia lombo-sacra e a radiculopatia no nível L5-S2.

Recentemente, para avaliar o estado do tronco do nervo e das estruturas anatômicas ao seu redor, utiliza-se uma técnica de ultrassonografia que pode fornecer informações sobre a presença de um tumor nervoso, sua compressão, alterações degenerativas etc. A determinação da gênese da neuropatia pode ser realizada por meio de raios X da coluna vertebral. Ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna vertebral), radiografia pélvica, ultrassonografia pélvica, ultrassonografia e radiografia da articulação do quadril, tomografia computadorizada da articulação, análise de glicemia, etc.

Tratamento da neuropatia do nervo ciático

A prioridade é a eliminação de fatores causais. Para lesões e feridas, uma plástica ou sutura nervosa, reposição de fragmentos ósseos e imobilização, remoção de hematomas são realizados. No caso de formações volumétricas, a questão de sua remoção é resolvida, na presença de uma hérnia discal - de discectomia. A terapia concomitante é conduzida em paralelo, visando parar a inflamação e a resposta à dor, melhorando o suprimento sanguíneo e o metabolismo do nervo afetado.

Por via de regra, a farmacoterapia inclui o não-esteróide antiinflamatório (ibuprofen, lornoxicam, nimesulide, diclofenac), as preparações que melhoram a circulação sanguínea (pentoxifylline, ácido nicotínico, benciclan), metabolites (hydralized de sangue de bezerro, ácido thioctic, vitamina B). Talvez o uso de bloqueios médicos - a injeção local de drogas nos pontos-gatilho ao longo do nervo ciático.

Dos métodos de efeitos não farmacológicos, a fisioterapia (SMT, UHF, terapia diadinâmica, OVNI local), massagem, relaxamento pós-isométrico e fisioterapia no período de recuperação são aplicados com sucesso.

Fisioterapia e outros métodos

A neuropatia do nervo ciático direito ou da esquerda é bem tratável com procedimentos fisioterapêuticos destinados a consolidar o sucesso.

  • UHF - aumenta a permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, aquece o local da lesão, promove a regeneração dos tecidos danificados.
  • Magnetoterapia - elimina o inchaço, inflamação do nervo ciático, tecidos circundantes. Promove a regeneração celular.
  • Laserterapia - estimula a microcirculação do sangue nos tecidos, capilares, reduz a dor, reduz o inchaço.
  • Eletroforese - reduz o inchaço, melhora o suprimento de sangue aos tecidos. O procedimento é realizado com o uso de drogas.

As manipulações fisioterápicas são contraindicadas para pessoas com patologias oncológicas, dermatológicas e infecciosas. Você não pode realizar o procedimento para pacientes que sofrem de epilepsia, hipertensão.

Para eliminar os sintomas da inflamação do nervo ciático, o tratamento é prescrito não apenas durante a exacerbação. Recomenda-se durante a remissão. Para evitar o retorno da doença ou suas complicações, os pacientes precisam se submeter a tratamento preventivo, que inclui:

  • Massagem - para obter o efeito, você precisa fazer 10 sessões. O procedimento é prescrito para melhorar o fluxo sanguíneo, drenagem linfática, reduzir o inchaço, aliviar o espasmo muscular.
  • A terapia manual (de acordo com as indicações) - elimina o beliscão do nervo ciático, melhora a mobilidade na região lombossacral, alivia o tônus ​​muscular.
  • Terapia por exercício - exercícios de fisioterapia são prescritos por recomendação do médico assistente, um conjunto de exercícios é desenvolvido individualmente. O objetivo da educação física é fortalecer o sistema muscular, mantendo a elasticidade dos ligamentos.

Eventos restaurativos são realizados no período de remissão estável. O exercício deve se tornar gradualmente mais complexo e, à medida que os músculos se fortalecem, o número de repetições aumenta.

Injeções falhadas

A neuropatia pós-injeção do nervo ciático ocorre sob a influência de fatores tóxicos, alérgicos ou mecânicos. O mais comumente diagnosticado é o dano ao tronco de um nervo com uma agulha de injeção, quando a injeção não é feita no quadrante superior externo da nádega, mas mais próxima ao meio ou ao fundo do músculo glúteo. Os sintomas de uma lesão podem aparecer gradualmente ou imediatamente após uma manipulação malsucedida.

À medida que a doença piora, distúrbios motores são observados e ocorre dor. Com uma lesão completa do nervo ciático, o pé perde a capacidade de se mover, inchaço, úlceras, cor azulada da pele pode aparecer, e o paciente é dolorido para pisar no pé.

O tratamento faseado visa restaurar o tecido nervoso, prevenindo possíveis complicações das articulações, músculos, tendões e com uma lesão superficial não leva mais de 4 semanas. O complexo de medidas terapêuticas inclui exercícios terapêuticos, hydrokinesitherapy, electrophoresis com drogas (iodo, lidaza), tratamento de ultra-som, peloidotherapy, estimulação elétrica, Dibazol.

Lesões traumáticas

Neuropatia pós-injeção, as consequências das lesões profundas e lesões das extremidades inferiores são atribuídas à neuropatia pós-traumática do nervo ciático.

As causas do aparecimento de patologia são:

  • Cirurgia
  • Feridas, feridas (inclusive depois de injeções).
  • Golpes, contusões, longo aperto do nervo.
  • Luxação de articulações, fraturas ósseas.

Os sintomas de dano na maioria dos casos são os seguintes:

  • Distúrbios do movimento, funcionalidade.
  • A paralisia é completa ou parcial.
  • Mudança na sensibilidade, mudança na temperatura de um membro danificado.
  • Diminuição do tônus ​​muscular
  • Neuralgia possível, sobrecarregada com dor de gravidade variável.

O tratamento da neuropatia do nervo ciático de origem mecânica é realizado por métodos conservadores e é desenvolvido individualmente. A terapia inclui as seguintes atividades:

  • Acupuntura
  • Aparelho e estimulação de drogas de nervos e músculos.
  • Formas passivas de fisioterapia.
  • Recepção (intramuscularmente, intravenosamente) de vitaminas do grupo B, e também C e E.
  • Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é indicado.

Danos ao nervo ciático raramente o incapacitam completamente, na maioria das vezes um certo segmento de tecido nervoso sofre.

Complicações após artroplastia

A neuropatia do nervo ciático após artroplastia ocorre em menos de 1% dos pacientes operados. A patologia é o resultado de uma endoprótese incorretamente escolhida, os erros do cirurgião.

A derrota é dividida em dois tipos, dependendo do mecanismo de desenvolvimento:

  • Isquêmico - uma conseqüência de apertar o tronco nervoso ferido durante a operação dos tecidos. Manifestada em pessoas com músculos subdesenvolvidos e gordura subcutânea.
  • Tração Ao colocar a cabeça da prótese na articulação, o cirurgião realiza uma extensão do quadril (tração). Estresses de tração excessivos levam a danos nos nervos.

Se a neuropatia ocorre imediatamente após a cirurgia, isso indica dano à tração. O aparecimento dos sintomas de neuropatia do nervo ciático em poucos dias após a operação indica a natureza isquêmica da doença.

Os pacientes queixam-se de um distúrbio de sensibilidade, às vezes uma dor ardente aparece no pé, a marcha muda. O paciente não pode ficar no calcanhar, ao levantar o pé do afundamento do pé para realizar o passo, o paciente levanta a perna alta. Depois que os sintomas visuais são detectados, diagnóstico - radiografia, eletromiografia é nomeada.

Para o tratamento deste tipo de neuropatia do nervo ciático, recomenda-se a utilização de grupos de anestésicos, antiespasmódicos, anti-hipóxicos, protetores de membrana, antiplaquetários, bioestimulantes e antioxidantes. A terapia medicamentosa é complementada pela massagem terapêutica, prescrita um curso de oxigenação hiperbárica e eletroneuromioestimulação.

Medicina folclórica

Receitas da medicina tradicional destinam-se a eliminar os principais sintomas da neuropatia do nervo ciático - dor e inflamação.

Produtos ao ar livre eficazes:

  • Massagem com mel - aqueça o mel (300 g) em banho-maria até que a espuma apareça, retire do fogo, coloque o álcool medicinal (50 g) no mel quente, misture bem. Aplicar para o atrito das áreas afetadas, segure movimentos de palmas de massagem.
  • Cera de abelha amolecer, rolar para fora em um bolo de tal tamanho que cobre completamente o ponto dolorido e aplicar. Aperte a compressa, cubra com um pano de lã, deixe durante a noite.
  • Corte as folhas de agave no sentido do comprimento e aplique uma parte macia no local da dor, fixe-a com uma bandagem molhada.
  • Banhos com decocção de coníferas - jovens brotos de pinheiro, abeto, abeto (cerca de 1 kg) despeje água fervente (3 l) e deixe ferver, infusão por 4 horas, escorra. A infusão resultante despeje em um banho morno, leve aproximadamente 15 minutos antes de deitar.

Receber infusões e decocções ajuda a eliminar rapidamente os sintomas da neuropatia do nervo ciático. Tratamento com remédios populares complementa drogas e fisioterapia

  • Despeje uma colher grande de folhas de álamo seco com uma xícara de água fervente e deixe ferver por 30 minutos em fogo baixo. Após esforço e resfriamento, consuma 30 ml / 3 vezes ao dia.
  • Ferva a raiz de desvio esmagada em 200 ml de água em fogo baixo por 5 minutos. Depois de esfriar e filtrar, beba de manhã e à noite, dividindo o caldo em duas partes iguais.
  • As composições diuréticas normalizam o metabolismo, contribuem para a restauração das fibras nervosas (decocção de roseira, salsa, calêndula, camomila, etc.).

Prevenção

Qualquer pessoa ativa pode ter neuropatia do nervo ciático. O histórico do caso para todos começa da mesma maneira - dor aguda, tratamento, remissão. Outras ações para recuperação total envolvem medidas preventivas destinadas a prevenir a recorrência da doença e melhorar a saúde do paciente como um todo.

O que vai beneficiar:

  • Tratamento de sanatório em centros de saúde especializados, onde você pode passar por um curso de procedimentos.
  • Desportos de dose - natação, caminhada nórdica, ioga, etc.
  • Nutrição balanceada.
  • Conformidade com a vigília e o sono.
  • É necessário evitar hipotermia, estresse, etc.
  • Normalize o peso corporal.