Hepatite viral D

O vírus da hepatite delta é único entre os patógenos humanos e animais, pois possui várias propriedades comuns com os viróides de plantas e com o RNA-satélite semelhante à viróide da planta. Este pequeno agente infeccioso contendo RNA é um vírus satélite, pois para sua multiplicação em células e desenvolvimento de infecção, é necessário que as células sejam infectadas com o vírus da hepatite B (utiliza as proteínas do envelope do vírus da hepatite B (S-antígenos en) para acondicionar seu genoma). Tem sido sugerido que o vírus da hepatite delta evoluiu de um RNA primitivo do tipo viróide que captura o transcrito celular. Esse patógeno transmitido pelo sangue se multiplica no fígado e freqüentemente causa hepatite aguda em mamíferos não-primatas e não-primatas.

Epidemiologia Causas e fatores de risco

A hepatite viral é causada por um pequeno vírus defeituoso contendo RNA (viróide), para o funcionamento do qual é necessário o vírus da hepatite B. HGD pertence ao gênero Deltavirus e é um vírus satélite (hiperparasita): a reprodução de novos viróides é impossível na ausência de um vírus hospedeiro devido à incapacidade do HGD construir envelope viral. Penetrando em células colonizadas por um vírus precursor, o VG interrompe sua replicação e usa proteínas de envelope do HBV para construir suas próprias partículas.

Atualmente, são identificados 8 genótipos de HDV, que têm a especificidade de distribuição e diferem em manifestações clínicas e laboratoriais (por exemplo, o 1º genótipo é comum na Europa, o 2º é no leste da Ásia, o 3º é encontrado principalmente na África, Ásia tropical na Amazônia, etc.).

A principal via de infecção é o hemocontato (transmissão através do sangue):

  • com procedimentos terapêuticos e diagnósticos (incluindo os odontológicos),
  • durante procedimentos cosméticos e estéticos (tatuagem, manicure, piercing),
  • com transfusões de sangue,
  • no uso de drogas injetáveis.

Menos comuns são a transmissão vertical do vírus (de mãe para filho durante a gravidez) e a relação sexual. É possível infecção dentro da mesma família com contato domiciliar próximo (a formação de focos familiares de hepatite D crônica é freqüentemente observada em regiões de alta endemia).

Formas da doença

Em combinação com hepatite viral B, existem:

  • co-infecção (infecção paralela),
  • superinfecção (junta-se no contexto da hepatite B crônica existente).

Dependendo da gravidade do processo:

  • hepatite D aguda,
  • hepatite crônica D.

A hepatite delta aguda para-se, por via de regra, dentro de 1.5-3 meses, a cronicidade da doença não ocorre mais muitas vezes do que em 5% de casos.

Tanto a doença aguda quanto a crônica podem ocorrer de forma manifesta com quadro clínico e laboratorial desenvolvido ou sob a forma de infecção oculta (latente) por DH, quando o único sinal de hepatite é uma alteração nos parâmetros laboratoriais (ausência de sintomas ativos neste caso).

De acordo com o grau de gravidade, as seguintes formas de hepatite D são distinguidas:

  • fácil
  • moderadamente severo
  • pesado
  • fulminante (maligno, rápido).

Estágio da doença

Existem os seguintes estágios da hepatite D:

  • incubação (de 3 a 10 semanas),
  • preiculate (em média, cerca de 5 dias),
  • icterícia (várias semanas),
  • convalescença.

No período de incubação, os sintomas da doença estão ausentes, apesar disso, o paciente é um vírus do vírus.

O período de pré-estréia é bem rápido:

  • sintomas de intoxicação - dor de cabeça, fadiga, diminuição da tolerância ao esforço físico habitual, sonolência, dores musculares e articulares,
  • sintomas dispépticos - perda de apetite até anorexia, náuseas, vômitos, gosto amargo na boca, inchaço, dor e sensação de plenitude no hipocôndrio direito,
  • aumento da temperatura do corpo para 38 º e superiores (observado em cerca de 30% dos pacientes).

Sintomas do período ictérico:

  • coloração característica da pele e membranas mucosas, esclera ikterichnost,
  • aumento e sensibilidade do fígado,
  • temperatura corporal de baixo grau
  • fraqueza, diminuição do apetite,
  • urticária erupção no tipo de urticária na pele,
  • descoloração das fezes, sombra escura da urina.

Mais da metade dos pacientes tem um curso de duas ondas: após 2 a 4 semanas do início do estágio ictérico da doença, o estado geral de saúde e os índices laboratoriais deterioram-se acentuadamente no contexto dos sintomas da doença.

A hepatite delta aguda para-se, por via de regra, dentro de 1.5-3 meses, a cronicidade da doença não ocorre mais muitas vezes do que em 5% de casos.

A superinfecção aguda é mais grave que a co-infecção, é caracterizada por uma violação da função sintética da proteína do fígado, os resultados da doença são geralmente desfavoráveis:

  • morte (na forma fulminante que se desenvolve em 5-25% de pacientes, ou na forma severa com a formação da distrofia de fígado subaguda),
  • a formação de hepatite viral crônica B + D (aproximadamente 80%) com uma alta atividade do processo e rápida transformação em cirrose do fígado.

Diagnóstico

O principal método de diagnóstico laboratorial, que permite confirmar a presença de infecção por HDD, é o teste de pacientes HBsAg-positivos (indivíduos que identificaram os antígenos do vírus da hepatite B) para a presença de anticorpos para HD no soro.

Métodos de diagnóstico de hepatite viral D:

  • análise de dados em contato prévio com sangue possivelmente infectado, manipulações médicas e outras,
  • manifestações clínicas características na forma icterícia da doença,
  • determinação de IgM e IgG para HDV em pacientes HBsAg-positivos,
  • detecção de RNA VGD (HDV-RNA) pelo método de reação em cadeia da polimerase,
  • alterações específicas na análise bioquímica do sangue (aumento dos níveis de enzimas hepáticas AST e ALT, um teste de timol positivo, hiperbilirrubinemia, uma possível diminuição no teste de sublimação e índice de protrombina).

Uma característica específica da doença é a sua natureza secundária. A infecção por HDV só é possível no contexto da infecção anterior pelo vírus da hepatite B (VHB).

Realizou a terapia conjunta da hepatite D + B, durante o qual se nomeiam:

  • interferões (incluindo PEG-interferão),
  • medicamentos antivirais (não existem medicamentos específicos para o vírus da hepatite D),
  • imunomoduladores
  • hepatoprotetores
  • terapia de desintoxicação,
  • agentes dessensibilizantes
  • terapia vitamínica,
  • preparações enzimáticas.

A duração da terapia antiviral não se define, a questão da sua terminação decide-se dependendo da condição do paciente. (Pode durar um ano ou mais.)

Para pacientes com hepatite fulminante e cirrose nos últimos estágios, a possibilidade de transplante hepático é considerada.

Possíveis complicações e conseqüências

As complicações da hepatite D podem ser:

  • cirrose do fígado,
  • carcinoma hepatocelular,
  • insuficiência hepática aguda
  • encefalopatia hepática,
  • sangramento de varizes esofágicas,
  • coma hepático, morte.

O prognóstico do curso agudo de HDV-co-infecção é favorável: a maioria de pacientes recuperam-se, a forma crônica da doença torna-se em 1-5% de casos.

A superinfecção é prognosticamente desfavorável: hepatite crônica é observada em 75-80% dos pacientes, a cirrose se desenvolve rapidamente, geralmente com malignidade subseqüente.

A prevalência da doença em diferentes regiões varia consideravelmente: de casos isolados a uma perda de 20 a 25% dos infectados pelo vírus da hepatite B.

Prevenção

Medidas preventivas básicas:

  • adesão à segurança ao trabalhar com sangue,
  • recusa de sexo acidental desprotegido,
  • recusa de tomar drogas narcóticas,
  • obtenção de serviços médicos e cosmetológicos em instituições oficiais licenciadas,
  • a implementação de exames médicos sistemáticos em contato profissional com sangue.

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Educação: superior, 2004 (GOU VPO “Universidade Médica Estadual de Kursk”), especialidade “Medicina Geral”, qualificação “Doutor”. 2008-2012 - Pós-graduando do Departamento de Farmacologia Clínica da SBEI HPE "KSMU", Candidato de Ciências Médicas (2013, especialidade "Farmacologia, Farmacologia Clínica"). 2014-2015 - Reeducação profissional, especialidade "Gestão em educação", FSBEI HPE "KSU".

A informação é generalizada e é fornecida apenas para fins informativos. Nos primeiros sinais de doença, consulte um médico. O auto-tratamento é perigoso para a saúde!

Fatos-chave

  • O vírus da hepatite D (VHD) é um vírus para o qual a replicação requer o vírus da hepatite B (VHB). A infecção pelo VHD ocorre apenas simultaneamente com o VHB ou como uma superinfecção em relação ao VHB.
  • Este vírus é transmitido como resultado do contato com sangue ou outros fluidos corporais de uma pessoa infectada.
  • A transmissão vertical de mãe para filho é rara.
  • Pelo menos 5% de todas as pessoas com infecções crônicas também estão infectadas pelo VHD. Em outras palavras, em todo o mundo, o número de pessoas infectadas com o HDV é de 15 a 20 milhões. No entanto, este é apenas um valor aproximado, uma vez que muitos países não mantêm registros da prevalência da hepatite D.
  • Desde 1980, houve uma diminuição no número total de casos de infecção por hepatite D no mundo. Esta tendência deve-se principalmente ao sucesso do programa global de vacinação contra hepatite B.
  • A co-infecção por HDV-HBV é considerada a forma mais grave de hepatite viral crônica devido a uma morte mais rápida por doença hepática e carcinoma hepatocelular.
  • Atualmente, a eficácia dos cursos de tratamento é geralmente baixa.
  • A infecção com hepatite D pode ser prevenida pela imunização contra a hepatite B.

A hepatite D é uma doença hepática que ocorre nas formas aguda e crônica, causada pelo vírus da hepatite D (VHD), para o qual o vírus HBV é necessário para a replicação. A infecção pelo vírus da hepatite D ocorre apenas na presença do vírus da hepatite B. A co-infecção HDV-HBV é considerada a forma mais grave do vírus da hepatite B crónica devido a uma morte mais rápida por doença hepática e carcinoma hepatocelular.

A vacina contra hepatite B é a única maneira de prevenir a infecção pelo VHD.

Transmissão de infecção

Hepatite aguda: a co-infecção do VHB e VHD pode levar à hepatite moderada a grave ou até à hepatite fulminante, mas geralmente é seguida por uma recuperação completa e a hepatite D crônica é rara (menos de 5% dos casos de hepatite aguda).

Superinfecção: o HDV pode infectar uma pessoa que já tem infecção crônica por HBV. A superinfecção por VHD na hepatite B crônica acelera o desenvolvimento de formas mais graves da doença em qualquer idade em 70-90% das pessoas. A superinfecção HDV acelera o desenvolvimento de cirrose em quase 10 anos em comparação com a monoinfecção por HBV, apesar do fato de que o HDV suprime a replicação do HBV. O mecanismo pelo qual o HDV causa hepatite mais grave e fibrose acelerada em comparação com a monoinfecção por HBV ainda não está claro.

Quem está em risco?

Portadores crônicos de HBV estão em risco de infecção pelo VHD.

As pessoas que não têm imunidade ao VHB (ambas ocorrendo naturalmente após uma doença e como resultado da imunização com a vacina contra hepatite B) correm o risco de infecção pelo VHB, o que está associado ao risco de infecção pelo VHD.

A alta prevalência de hepatite D entre pessoas que injetam drogas indica que o uso de drogas é um sério fator de risco para a coinfecção por HDV.

O sexo de alto risco (por exemplo, profissionais do sexo) também é um fator de risco para a infecção pelo VHD.

A migração de países com alta prevalência de VHD para países com baixa prevalência pode influenciar a situação epidemiológica no país de acolhimento.

Triagem e diagnóstico

A infecção por HDV é diagnosticada pela detecção de altos títulos de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM), anticorpos contra o HDV, e é confirmada pela detecção de RNA de HDV no soro.

No entanto, não há acesso disseminado aos diagnósticos de HDV, nem há uma abordagem padronizada para analisar a presença de RNA de HDV, que é usado para monitorar a resposta à terapia antiviral.

Na ausência da capacidade de quantificar o RNA do VHD, um marcador adequado para monitorar a resposta ao tratamento é o HBsAg. Uma diminuição no título de HBsAg indica frequentemente o desaparecimento do antigénio de superfície e a eliminação do HDV, embora o desaparecimento do antigénio de superfície seja raramente observado durante o tratamento.

Nas diretrizes atuais, o interferon alfa peguilado é geralmente recomendado por pelo menos 48 semanas, independentemente da resposta ao tratamento. O nível global de resposta virológica sustentada é baixo, mas este tratamento é um fator independente associado a uma menor probabilidade de progressão da doença.

Para pacientes com hepatite fulminante e doença hepática nos últimos estágios, a possibilidade de transplante hepático pode ser considerada. Novas terapias e estratégias são necessárias. Medicamentos mais novos, como inibidores da prenilação ou inibidores da entrada do HBV, produziram resultados positivos preliminares.

Atividades da OMS

A OMS não publicou recomendações específicas para hepatite D. Entretanto, as medidas recomendadas para prevenir a transmissão do VHB, como a imunização contra hepatite B, práticas de injeção segura, segurança do sangue e redução de danos para fornecer agulhas e seringas estéreis, são eficazes. para prevenir a transmissão de HDV.

Em maio de 2016, a Assembléia Mundial da Saúde adotou o primeiroA estratégia global do setor de saúde para hepatite viral 2016–2021.". Essa estratégia enfatiza o papel crucial da cobertura universal de saúde, e os objetivos da estratégia são consistentes com os dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. O principal objetivo da estratégia é a eliminação da hepatite viral como um problema de saúde pública, e isso se reflete na tarefa global de reduzir o número de casos de infecção por hepatites virais em 90% e reduzir a mortalidade por hepatites virais em 65% até 2030. As ações que os países eo Secretariado da OMS devem tomar para realizar essas tarefas são descritas na estratégia.

Para apoiar os países no cumprimento dos Objetivos Globais de Hepatite, no âmbito da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, a OMS está trabalhando nas seguintes áreas:

  • conscientização, fortalecimento de parcerias e mobilização de recursos,
  • desenvolvimento de políticas baseadas em evidências e coleta de dados para informar a ação prática,
  • prevenção da transmissão,
  • ampliação dos serviços de rastreamento, atendimento e tratamento.

Além disso, todos os anos, no dia 28 de julho, a OMS realiza o Dia Mundial da Hepatite para conscientizar sobre hepatite viral e entender melhor os problemas associados a ela.

Características do patógeno

A hepatite D é causada por um vírus contendo RNA, que atualmente é o único representante conhecido do gênero errante Deltavirus, que se caracteriza pela incapacidade de autogeração da proteína para replicar e usa para isso a proteína produzida pelo vírus da hepatite B. Assim, o agente causador da hepatite D é um vírus satélite. e é encontrado apenas em combinação com o vírus da hepatite B.

O vírus da hepatite D é extremamente estável no meio ambiente.Aquecimento, congelamento e descongelamento, os efeitos de ácidos, nucleases e glicosidases não têm um impacto significativo em sua atividade. O reservatório e a fonte de infecção são os pacientes com uma forma combinada de hepatite B e D. A contagiosidade é especialmente pronunciada na fase aguda da doença, mas os pacientes apresentam um risco epidêmico durante todo o período da circulação do vírus no sangue.

O mecanismo de transmissão da hepatite viral D - parenteral, um pré-requisito para a transmissão do vírus é a presença ativa do vírus da hepatite B. O vírus da hepatite D se integra ao seu genoma e aumenta a capacidade de replicação. A doença pode ser uma co-infecção, quando o vírus da hepatite D é transmitido simultaneamente com B, ou superinfecção, quando o patógeno entra no corpo já infectado pelo vírus da hepatite B. O risco mais significativo de infecção é a transfusão de sangue de doadores infectados; manipulações (por exemplo, em odontologia).

O vírus da hepatite D é capaz de superar a barreira placentária, pode ser transmitido sexualmente (há uma grande disseminação dessa infecção entre pessoas propensas a relações sexuais indiscriminadas, homossexuais), tendo em alguns casos a distribuição familiar do vírus sugere a possibilidade de transmissão por contato-cotidiano. Os pacientes com hepatite B viral são suscetíveis à hepatite D viral, bem como aos portadores do vírus. Particularmente alta suscetibilidade de pessoas que detectaram transporte crônico de HBsAg.

Sintomas de hepatite viral D

Hepatite D viral suplementa e agrava o curso da hepatite B. O período de incubação da co-infecção é significativamente encurtado, é de 4-5 dias. A incubação da superinfecção dura de 3 a 7 semanas. O período pré-tricíclico da hepatite B ocorre de maneira semelhante ao da hepatite B, mas tem uma duração mais curta e um curso mais rápido. Superinfecção pode ser caracterizada pelo desenvolvimento precoce da síndrome edematosa. O período icteric prossegue assim como com hepatite B, mas bilirubinemiya mais pronunciado, os sinais da hemorragia aparecem mais muitas vezes. A intoxicação no período icteric da hepatite D é significativa, propensa à progressão.

A co-infecção ocorre em duas fases, o intervalo entre os picos dos sintomas clínicos é de 15 a 32 dias. A superinfecção é muitas vezes difícil para o diagnóstico diferencial, porque seu curso é semelhante ao da hepatite B. A diferença característica é a velocidade de implantação do quadro clínico, a rápida cronicidade do processo, a hepatoesplenomegalia e a quebra da síntese protéica no fígado. A recuperação demora muito mais do que no caso da hepatite B, a astenia residual pode persistir por vários meses.

A hepatite viral crônica D não se distingue pela sintomatologia específica, parece semelhantemente à hepatite crônica de outra etiologia. Os pacientes estão preocupados com a fraqueza geral e fadiga, periodicamente pode haver episódios "irracionais" de febre com calafrios, sem sintomas catarrais, acompanhados de sub icterícia e icterícia. Os sinais secundários do fígado (eritema palmar, veias da aranha) são formados na pele, o fígado e o baço aumentam, o edema hepático e a ascite são frequentemente desenvolvidos. O curso da hepatite viral crônica D é ondulante, os períodos de exacerbações são substituídos por remissões. Em 15% dos pacientes com hepatite delta, a cirrose do fígado se desenvolve rapidamente, dentro de um ano e meio a dois anos.

Tratamento da hepatite viral D

O tratamento da hepatite D é realizado por um gastroenterologista de acordo com os mesmos princípios do tratamento da hepatite B viral. Como o vírus da hepatite D é mais pronunciado resistente ao interferon, a terapia antiviral básica é ajustada na direção de doses crescentes e a duração do curso é de 3 meses. Se não houver efeito, a dose duplica, o curso é estendido para 12 meses. Como o vírus da hepatite D tem um efeito citopático direto, os hormônios corticosteróides são contraindicados nessa infecção.

Prognóstico e prevenção da hepatite viral D

O prognóstico no caso de co-infecção com gravidade leve e moderada é mais favorável, uma vez que uma cura completa é observada com muito mais frequência do que com superinfecção. No entanto, a lesão combinada dos vírus da hepatite B e D geralmente ocorre de forma grave com o desenvolvimento de complicações potencialmente fatais. A cronização da coinfecção se desenvolve em 1-3% dos casos, enquanto a superinfecção se desenvolve de forma crônica em 70-80% dos pacientes. A hepatite viral crônica D leva ao desenvolvimento de cirrose. A recuperação da superinfecção é extremamente rara.

A prevenção da hepatite D viral é semelhante à da hepatite B viral. As medidas preventivas são de particular importância para as pessoas que sofrem de hepatite B e têm uma reação positiva à presença do antígeno HBsAg. A vacinação específica contra a hepatite B viral protege eficazmente contra a hepatite delta.

Assista ao vídeo: Hepatites Virais: Tipos, Sintomas, Causas, Tratamentos - Revista da Cidade 26072017 (Outubro 2019).

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